鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎療效觀察

尹書俠

鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎療效觀察

尹書俠

目的 探討鹽酸氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅對于治療小兒肺炎的應用價值。方法 選取100例肺炎患兒，隨機分為試驗組與對照組，各50例，試驗組以鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅聯合治療，對照組單用鹽酸氨溴索治療，對比2組的有效率、住院時間、退熱時間、止咳時間等。結果 實驗組痊愈37例（74%），有效率達到94%，而對照組痊愈28例（56%），有效率僅為74%，顯著低于試驗組（P＜0.05）；此外，試驗組的平均止咳時間（5.82±1.30）d、退熱時間（2.44±1.32）d、住院時間（6.11±2.06）d均要顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；2組的不良反應發生率均較低，且差異無統計學意義。結論 對于小兒肺炎，鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅的聯合用藥的療效優于鹽酸氨溴索單用。聯合用藥且還可迅速控制臨床癥狀，縮短住院時間，值得臨床推廣。

鹽酸氨溴索；小兒肺炎；鹽酸丙卡特羅

隨著人們生活習慣的改變，近年來呼吸系統疾病的發生率不斷提高。小兒肺炎是小兒呼吸內科常見疾病之一，可引發肺炎及其他器官病變，嚴重傷害小兒身心健康[1-2]。其臨床治療的方式多樣，主要以祛痰、抗感染、平喘、抗過敏、暢通氣道等手段為主[3]。而祛痰是小兒肺炎治療所首要解決的問題。本文采用鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯合用藥方案，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄢陵縣中醫院兒科門診2013年1月～2014年12月住院治療的100例小兒肺炎患者為研究對象，均以發熱咳嗽、咳痰氣喘等癥狀來院診療，肺部聽診可聞固定干濕啰音，經胸部攝片顯示肺紋理加粗且有片狀陰影。將其隨機分為對照組與試驗組，每組50例。試驗組男29例，女21例，年齡8個月～10.5歲，平均（6.5±2.2）歲。病程3～8d，平均（4.1±1.7）d；對照組試驗組男27例，女23例，年齡9個月～11歲，平均（6.8±2.4）歲。病程3～11d，平均（4.4±1.9）d；2組患兒在年齡、性別、病程、病情方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗組：治療方法為鹽酸氨溴索(山東益康藥業有限公司，國藥準字H20065840，10mL/支）、鹽酸丙卡特羅（商品名：美普清，廣東大冢制藥有限公司，國藥準字H20053903，30mL×1瓶/盒）聯合治療，具體為：空腹口服鹽酸氨溴索，3次/ d，每次間隔8h；對于不同年齡段的患兒，給予不同的劑量：1歲、2～4歲、5～12歲患兒每次劑量分別為10mg、15mg、30mg；鹽酸丙卡特羅口服，2次/d，6歲以內、6～14歲患兒每次服用的劑量分別為12.5μg和25μg。

對照組：僅給予鹽酸氨溴索治療，用法同試驗組。

在此基礎上，2組還給予肺炎常規治療，如：祛痰、抗感染、平喘、抗過敏、暢通氣道等綜合治療。具體為：靜脈滴注青霉素鈉20萬～40萬U/(kg·d)及頭孢唑啉50mg/（kg·d），同時服用維生素C小兒止咳顆粒、復合維生素B等。若患兒出現高于39℃的高燒，立即以酒精擦拭或冰敷處置，同時氨茶堿防治支氣管痙攣。

1.3 觀察指標 對比2組的有效率、住院時間、退熱時間、止咳時間等。

療效分痊愈、有效、無效四個等級，評價標準為：痊愈：患兒的臨床癥狀與體征均恢復正常，肺部啰音消散，血象、X線檢查未見異常。顯效：病情有好轉，肺部啰音減小，胸部X線檢查大部分吸收。無效：治療2周后，癥狀無好轉或有加重，肺部體征無改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 試驗組的痊愈人數及總有效率均顯著高于對照組，而退熱時間、止咳時間、住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效對比

2.2 不良反應 試驗組僅有5例（10%）患兒出現嘔吐或輕微惡心等癥狀，對照組有3例（6%）出現不良反應，均能耐受，未停止用藥。2組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.54，P＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎常見于5～15周歲的兒童，其臨床發病率較高，是常見的兒科疾病。主要癥狀表現為：發燒、咳痰、肺部濕啰音、咳喘、頭痛、咽喉腫痛等。小兒的呼吸道在解剖學上具有一定的特殊性，其管腔較狹窄，黏膜較柔嫩，血運豐富，但纖毛運動較差，且支氣管平滑肌偏薄偏小。因此其咳嗽反應較小，呼吸道出現感染后，在多種病原菌和毒素的反復刺激下，使分泌物增加或變稠，導致黏膜充血腫脹，氣道出現更大可能的阻塞，從而限制了呼吸道通氣狀況。因此，對于小兒肺炎的治療，必須加強祛痰，及時清除呼吸道中的分泌物，有效改善氣道通氣功能。鹽酸氨嗅索有利于刺激支氣管腺體分泌出一種流動性較強的黏液，其對痰液具有稀釋作用，還可促進肺部表面生成或分泌活性物質，從而降低其黏稠性，減少氣道阻力，促進痰液排出[4-6]。而鹽酸丙卡特羅[7]具有加強支氣管的擴張功能，而且其藥效半衰期時間較長，且具有較強的抗過敏作用，還可強力抑制血清蛋白誘發組胺的釋放（臨床資料表明，其比異丙腎上腺素、沙丁胺醇的作用強10倍、100倍以上）。此外，鹽酸丙卡特羅還可在一定程度上促進支氣管纖毛的運動功能[8-9]。因此，其聯合鹽酸氨嗅索用藥可以相互促進藥效的發揮。本組研究表明，實驗組的痊愈率（74%）、有效率（94%）均顯著高于對照組（56%、74%），而平均止咳時間（5.82±1.30）d、退熱時間（2.44±1.32）d、住院時間（6.11±2.06）d均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且2組的不良反應發生率差異無統計學意義。說明對于支原體肺炎，鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅的聯合用藥的療效優于鹽酸氨溴索單用。聯合用藥且還可迅速控制臨床癥狀，縮短住院時間，值得臨床推廣。

[1] 黃艷青.嶺南地區小兒肺炎證候演變規律及其與體質關系的研究[D].廣州中醫藥大學,2011.

[2] 呂玉霞,柳琳琳,蘇玉明,等.300例小兒肺炎的病原體及中醫證型分布特點的臨床研究[J].中醫藥信息,2010（3）：50-53.

[3] 林燕.清熱化痰法治療小兒肺炎支原體感染支氣管炎的臨床療效研究[D].廣州中醫藥大學,2013.

[4] 單麗沈,侯萍,王植嘉,等.氨溴特羅口服液對癥治療急性支氣管肺炎臨床觀察[J].中國實用兒科雜志,2011（4）：306-308.

[5] 董碩.不同劑量鹽酸氨溴索對開胸手術圍術期肺保護作用的研究[D].中南大學,2012.

[6] 王新蓮.鹽酸氨溴索治療小兒肺炎65例的臨床觀察[J].當代醫學，2011,17（10）：114-115.

[7] 張望剛.鹽酸丙卡特羅舌下滴丸的研制[D].浙江大學,2010.

[8] 常春,王筱宏,姚婉貞,等.鹽酸馬布特羅片與鹽酸丙卡特羅片比較治療支氣管哮喘隨機對照多中心臨床試驗[J].中國臨床藥理學雜志,2011,27(1)：7-11.

[9] 王瓊.鹽酸丙卡特羅口服液改善毛細支氣管炎患兒肺功能36例[J].中國藥業,2012,21(23)：37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.098

河南 461200 鄢陵縣中醫院兒科（尹書俠）