處方分析在中藥調(diào)劑中的意義分析

任培培

處方分析在中藥調(diào)劑中的意義分析

任培培

目的 探討處方分析在中藥調(diào)劑中的意義和作用。方法 隨機(jī)選取中藥處方1200份為研究對(duì)象，行回顧性分析，采用臨床用藥學(xué)與臨床中藥學(xué)分析處方的用藥劑量、書(shū)寫規(guī)范性、配伍禁忌等。結(jié)果 中藥處方中，重復(fù)用藥處方12份（1.0%）、有配伍禁忌處方25份（2.08%）、書(shū)寫不規(guī)范處方24份（2.0%）及用藥劑量錯(cuò)誤處方24份（2.0%）。結(jié)論 中藥處方中用藥不合理現(xiàn)象存在，分析用藥不合理的處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正，充分發(fā)揮藥劑科的監(jiān)督檢查作用，對(duì)于提高中藥處方的合理性，保證給患者用藥的安全性和有效性具有重要的意義，值得在中藥調(diào)劑中推廣應(yīng)用。

中藥調(diào)劑；處方分析；配伍禁忌；重復(fù)用藥；書(shū)寫不規(guī)范

中藥調(diào)劑是形成處方的過(guò)程，根據(jù)醫(yī)囑、臨床處方學(xué)和臨床中藥學(xué)原理，合理調(diào)配處方藥物組分與用法、用量，形成滿足患者的處方藥[1]。在中藥調(diào)劑過(guò)程中，處方醫(yī)師需考慮多方面因素，而處方分析在中藥調(diào)劑中發(fā)揮著重要的作用。本研究選取本院開(kāi)具的1200份中藥處方，探討處方分析在中藥調(diào)劑中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年10月～2015年10月沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院開(kāi)具的中藥處方1200份為研究對(duì)象。在1200份中藥處方中，內(nèi)科中藥處方350份，外科中藥處方370份，兒科中藥處方190份，婦產(chǎn)科中藥處方290份。

1.2 方法 本研究采用回顧性分析方法，根據(jù)處方分析路徑和方法，分析1200份中藥處方。在結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料，結(jié)合患者的疾病、臨床癥狀、處方禁忌癥等，深入分析用藥處方的藥物組分、藥物用量、適應(yīng)癥和禁忌癥等，并與患者臨床癥狀行比較，如果發(fā)現(xiàn)用藥不合理，則記錄下來(lái)[2]。本研究處方分析內(nèi)容包括：處方書(shū)寫規(guī)范性、藥物配伍合理性、用藥合理性、是否存在重復(fù)用藥、藥物劑量和用法等[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)處方分析，本院開(kāi)具的1200份中藥處方中，重復(fù)用藥處方12份（1.0%）、有配伍禁忌處方25份（2.08%）、書(shū)寫不規(guī)范處方24份（2.0%）及用藥劑量錯(cuò)誤處方24份（2.0%）。見(jiàn)表1。

3 討論

中藥調(diào)劑在給患者用藥中發(fā)揮著重要的作用，而處方分析是中藥調(diào)劑中的重要一環(huán)，通過(guò)處方分析可發(fā)現(xiàn)處方中存在的配伍禁忌、書(shū)寫不規(guī)范、重復(fù)用藥、劑量錯(cuò)誤等問(wèn)題，這也是處方分析的主要分析項(xiàng)目[4]。

本研究對(duì)1200份中藥處方進(jìn)行了分析，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)：重復(fù)用藥處方12份（1.0%）、有配伍禁忌處方25份（2.08%）、書(shū)寫不規(guī)范處方24份（2.0%）及用藥劑量錯(cuò)誤處方24份（2.0%），說(shuō)明本院中藥處方用藥合理性有待提高，對(duì)用藥安全性和有效性產(chǎn)生了一定的影響，對(duì)患者治療會(huì)產(chǎn)生影響。

為了提高中藥處方合理性，做到避免重復(fù)，應(yīng)掌握病人既往診療史、用藥史，防止出現(xiàn)重復(fù)用藥，如發(fā)現(xiàn)重復(fù)用藥，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系臨床醫(yī)師，并及時(shí)調(diào)整處方[5]。

表1 各科室中藥處方不合理情況[n（%）]

3.1 電子書(shū)寫問(wèn)題分析 在中藥調(diào)劑工作中，處方分析應(yīng)全面核對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方前記、正文和后記等內(nèi)容，特別是需認(rèn)真檢查患者基本資料，防止出現(xiàn)性別錯(cuò)誤、無(wú)年齡、無(wú)診斷等常見(jiàn)錯(cuò)誤。而在核對(duì)過(guò)程中，應(yīng)認(rèn)真核查藥味、用藥劑量、藥物漏寫和藥名重復(fù)等，如果發(fā)現(xiàn)電子書(shū)寫存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)糾正，重新核對(duì)，防止由于處方問(wèn)題而使得中藥調(diào)劑無(wú)法正常開(kāi)展。由于中藥種類繁多、處方復(fù)雜，如果電子書(shū)寫出現(xiàn)問(wèn)題，則會(huì)增加用藥不合理風(fēng)險(xiǎn)，因此藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)處方審查，檢查錯(cuò)別字、白字等。遇到處方書(shū)寫規(guī)范問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)和開(kāi)具處方的醫(yī)師聯(lián)系，并詢問(wèn)處方中可能存在的問(wèn)題，方便醫(yī)師糾正處方中錯(cuò)誤的內(nèi)容或簽字確認(rèn)，從而有助于中藥調(diào)劑工作的順利開(kāi)展。比如主方六味地黃湯加減，用來(lái)對(duì)肝腎陰虛患者治療，一般情況下，藥房中有山茱萸藥物，但一些藥物在開(kāi)具處方時(shí)，可能由于打字時(shí)的疏忽而將山茱萸打成了吳茱萸，所以在對(duì)處方進(jìn)行分析時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)這種很明顯的失誤，應(yīng)及時(shí)糾正。

3.2 核查重要配伍禁忌、劑量及用法錯(cuò)誤 一般情況下，在中藥處方中，處方理論有“十八反”和“十九畏”、妊娠禁忌證等配伍禁忌，而處方分析是發(fā)現(xiàn)配伍禁忌的重要環(huán)節(jié)[6]。處方分析中，應(yīng)根據(jù)重要配伍禁忌，嚴(yán)格篩查，避免藥物對(duì)患者治療與健康造成危害。所以在處方分析過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)處方中存在嚴(yán)重配伍禁忌，一般情況下可拒絕進(jìn)行調(diào)配，這種做法可在一定程度上保護(hù)患者身體健康和生命安全，當(dāng)然此類情況非常少見(jiàn)。較為常見(jiàn)的情況是，在處方分析過(guò)程中，認(rèn)真、仔細(xì)核查處方藥物用量和劑量，通過(guò)處方分析來(lái)審查藥物劑量使用的合理性，檢查用藥是否符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，特別是老人、病重者和兒童處方用藥，應(yīng)認(rèn)真檢查，一旦發(fā)現(xiàn)用藥劑量存在問(wèn)題，則需及時(shí)咨詢開(kāi)具處方的醫(yī)生，并作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，防止由于服用方法錯(cuò)誤、超劑量或療程過(guò)長(zhǎng)而對(duì)患者治療產(chǎn)生影響。比如使用小劑量蘇木，活血功效顯著，而如果劑量較大時(shí)，患者可能起到破血反作用。在中藥附子中，烏頭堿為中藥附子主要成分，小劑量使用治療效果較佳，而大量使用時(shí)，可能導(dǎo)致患者中毒。通過(guò)處方分析，可在一定程度上減低處方的出錯(cuò)率。

藥物劑量與用法是處方分析的基本內(nèi)容，如果劑量、用法錯(cuò)誤，將直接影響處方的整體功效和適應(yīng)癥[7]。所以應(yīng)通過(guò)處方分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物劑量、用法上的問(wèn)題，特別是嬰幼兒、老年人的中藥處方，尤其要重視藥物劑量與用法的正確性。

3.3 處方分析為藥物調(diào)劑工作奠定了基礎(chǔ) 在處方中，所用的藥物多數(shù)為飲片，且中藥需要煎服，方可用于患者的治療，但是在飲片調(diào)劑工作中，常常存在著炮制品準(zhǔn)備不齊全問(wèn)題，而通過(guò)處方分析，能夠發(fā)現(xiàn)炮制品中存在的問(wèn)題，并及時(shí)采取處理措施，從而為中藥調(diào)劑工作的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。每個(gè)患者的體質(zhì)是不同的，個(gè)體差異性較大，為了滿足患者不同體質(zhì)的要求，不少藥物均需提前炮制來(lái)緩和或改變藥物藥性，進(jìn)而提高患者臨床治療效果。比如止咳平喘的藥物蜜炙可增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳的作用，如百部、款冬花；補(bǔ)氣藥甘草、黃芪蜜炙增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣作用；麻黃蜜炙緩和辛散之性，馬兜鈴蜜炙緩和苦寒之性等。而厚樸姜炙可緩和不良反應(yīng)，增強(qiáng)寬中和胃的功效；黃連、竹茹姜炙可增強(qiáng)止嘔作用；半夏、南星、白附子常用生姜、白礬復(fù)制以降低毒性，增強(qiáng)化痰作用。因此，在中藥調(diào)劑過(guò)程中，要以病人的體質(zhì)為根本依據(jù)，科學(xué)恰當(dāng)配置處方藥物，從而滿足患者臨床治療的需要，提高患者臨床治療的效果。

綜上所述，在中藥調(diào)劑過(guò)程中，處方分析發(fā)揮著不可替代的作用，可以發(fā)現(xiàn)處方中存在的重復(fù)用藥、劑量不正確、配伍禁忌和書(shū)寫不規(guī)范等問(wèn)題，對(duì)于提高中藥處方的合理性，提升治療效果，保障患者生命安全均有重要的意義，需認(rèn)真做好此項(xiàng)工作。

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[3] 賈樹(shù)娟.在中藥調(diào)劑工作中存在的問(wèn)題分析及相應(yīng)的管理方法探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,23（2）：254-255.

[4] 馮建軍.中藥處方分析及其在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015,18（9）：131-132.

[5] 韋云威.探討處方分析在中藥調(diào)劑中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014,15（2）：166-167.

[6] 李家娣,李宇佳,原玉珍,等.淺議處方分析在中藥飲片調(diào)劑中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,21（4）：238-239.

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[8] 張龍偉,王大偉.處方分析在中藥調(diào)劑中的作用淺談[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,21（12）：160-161.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.106

遼寧 110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院藥劑科（任培培）