烏司他丁與谷氨酰胺治療急性胰腺炎的效果及炎癥因子的影響分析

吳江雷

烏司他丁與谷氨酰胺治療急性胰腺炎的效果及炎癥因子的影響分析

吳江雷

目的 研究分析烏司他丁與谷氨酰胺治療急性胰腺炎的臨床效果及對炎癥因子的影響。方法 選取90例急性胰腺炎患者，隨機分為2組，各45例，其中對照組患者進行常規的內科治療，觀察組在常規治療的基礎上采用烏司他丁與谷氨酰胺進行治療，分別對2組患者的臨床效果及對炎癥因子改變進行臨床觀察，并記錄比較。結果 觀察組患者血清腫瘤壞死因子（22.7±5.4）ng/mL、白細胞介素-6（29.3±4.9）ng/mL及白細胞介素-10（71.2±8.4）ng/mL，各項指標均優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者顯效22例，有效17例，無效6例治療總有效率為86.7%，顯著高于對照組的64.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上對急性胰腺炎患者采用烏司他丁與谷氨酰胺進行治療，可明顯提高治療有效率，對改善患者炎癥因子的影響顯著，對于患者的幫助更明顯，值得在臨床推廣。

烏司他丁；谷氨酰胺；急性胰腺炎；炎癥因子

急性胰腺炎是外科極其嚴重的急腹癥，其發病機制為胰酶在胰腺內激活，激活的胰酶對胰腺自身進行侵蝕，從而導致急性化學性炎癥。急性胰腺炎發病迅速，并發癥多，對生命危害極大[1]。由于人們對急性胰腺炎的重視程度加深，臨床對藥物治療方案也進行了大量研究。常規治療急性重癥胰腺炎并沒有預期良好的療效，國內也曾出現過抑肽酶不良反應嚴重的報道[2]。因此，探索一種安全、有效的方案對急性胰腺炎進行治療是十分必要的。本研究在急性胰腺炎的藥物治療中深入探討并采用烏司他丁與谷氨酰胺取得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過倫理委員會批準，選取2013年10月～2015年4月江西省湖口縣人民醫院診治的急性胰腺炎患者90例，所有患者簽署知情同意書。所有患者的臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像學檢查均符合《中國急性胰腺炎診治指南》診斷標準，排除心、肝、腎等重要臟器功能不全及妊娠患者[3]。將90例患者隨機分為2組，對照組45例，年齡33～75，平均年齡(46.4±1.5)歲，其中男31例，女14例；觀察組45例，年齡32～77歲，平均年齡(47.2±1.9)歲，其中男29例，女16例。2組患者的年齡、性別以及臨床癥狀等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規內科綜合治療，首先禁食水，進行胃腸減壓，同時給予營養支持補充能量；糾正血容量不足，維持水、電解質平衡；使用呼吸機支持通氣或氣管切開，保證呼吸功能穩定；給予鎮靜止痛藥物，以降低疼痛刺激反應；適當使用抗生素，減緩炎癥，防止感染[4]。觀察組患者在此基礎上給予烏司他丁（常州天普制藥有限公司，國藥準字H19990131）10萬U靜滴，溶于250mL生理鹽水中，每天1次。同時給予谷氨酰胺(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20040245）0.5g/kg靜滴，每天1次。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療后臨床表現、血生化檢驗檢查，將治療效果分為3個等級。顯效：患者臨床癥狀消失、生化檢驗正常；有效：患者癥狀有明顯好轉，實驗室檢驗仍有異常；無效：治療后患者病情無好轉甚至加重[4]。總有效率=顯效率+有效率。比較2組患者血清腫瘤壞死因子、白細胞介素-6及白細胞介素-10水平。

1.4 統計學方法 本次試驗數據均使用SPSS19.0軟件統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后炎癥因子的比較 觀察組患者血清腫瘤壞死因子、白細胞介素-6相比對照組有明顯升高，白細胞介素-10明顯降低，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后炎癥因子的比較（，ng/mL）

表1 2組患者治療后炎癥因子的比較（，ng/mL）

組別例數腫瘤壞死因子白細胞介素-6白細胞介素-10觀察組4522.7±5.429.3±4.971.2±8.4對照組4531.2±4.139.8±4.461.7±7.2 t值8.4110.705.76 P值0.000.000.01

2.2 2組患者治療效果的比較 通過藥物治療，2組患兒病情均有明顯改善。在治療有效率方面，觀察組治療顯效22例，有效17例，無效6例，治療總有效率86.7%；對照組治療顯效16例，有效13例，無效16例，治療總有效率64.4%。觀察組治療有效率顯著較對照組高，兩者差異具有統計學意義(χ2=6.02，P＜0.05)。

3 討論

胰腺炎主要發病機制為胰蛋白酶引起自身消化，其主要的臨床癥狀為上腹部突然的劇痛、嘔吐、發熱，伴血淀粉酶及尿淀粉酶的升高。急性胰腺炎的主要病因包括膽石癥、膽囊炎、病毒性肝炎、十二指腸潰瘍及酗酒、暴飲暴食等[5]。對于急性胰腺炎的治療，臨床上無特效藥物，通常采用對癥支持治療，患者血清炎性因子的水平可以作為評價及預測病情嚴重程度的重要指標，也可反映出治療效果[6]。烏司他丁屬于廣譜的蛋白水解酶抑制劑，可明顯抑制部分消化酶的作用，還可以減少白細胞的過度激活及炎癥因子的釋放，進而降低蛋白酶及炎癥因子對組織器官功能的損傷[7]。谷氨酰胺在腸內營養中有極其重要的作用，可以改變在應激狀態時組織器官的代謝水平，維持氮的平衡，促進創面的愈合，減輕炎癥因子對機體的影響，減緩多器官功能綜合征的發展，增強腸道的屏障及免疫功能，減少感染的發生，顯著改善急性炎癥的預后[8]。

本研究通過對觀察組采用烏司他丁與谷氨酰胺進行治療，患者的血清腫瘤壞死因子、白細胞介素-6及白細胞介素-10水平顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明烏司他丁與谷氨酰胺對于改善患者炎癥因子，改善患者預后有積極的臨床意義。同時，在治療有效率方面，觀察組患者治療總有效率86.7%，相比對照組患者的64.4%有明顯提高(P＜0.05)，說明烏司他丁與谷氨酰胺可減輕患者臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，對急性胰腺炎患者在常規治療基礎上采用烏司他丁與谷氨酰胺進行治療，能夠改善炎癥因子水平，有效提高治療有效率，改善患者生活質量，值得在臨床推廣。

[1] 劉濤，杜平，梁仲惠.烏司他丁治療急性胰腺炎及其并發癥的療效觀察[J].河北醫學，2011，17(1)：16-19.

[2] 鄧鵬，楊穎，陳冬峨.烏司他丁治療急性胰腺炎的系統評價[J].公共衛生與預防醫學，2010，21(4)：22-27.

[3] 盂啟勇.烏司他丁治療急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(19)：181-183.

[4] 程新平.烏司他丁治療急性胰腺炎的效果觀察[J].當代醫學,2012, 18(11)：37-38.

[5] 陳武農，彭鵬.烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的臨床效果分析[J].當代醫學，2011，17(10)：148-149.

[6] 楊德豪.烏司他丁聯合谷氨酰胺治療急性重癥胰腺炎患者的療效及對炎癥因子的影響[J].中國實用醫藥，2015，10(15)：143-144.

[7] 曾衛華，楊春麗，賀慧為，等.谷氨酰胺聯合烏司他丁治療對急性重癥胰腺炎患者炎癥因子的影響[J].實用臨床醫學，2013，14(3)：20-22.

[8] 李慎美，郝春艷.早期腸內應用谷氨酰胺對重癥急性胰腺炎病人臨床效果的研究[J].中成藥，2012，34(11)：2085-2088.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.093

江西 332500 江西省湖口縣人民醫院（吳江雷）