中老年原發性腎病綜合征應用雷公藤多苷輔助治療效果觀察

劉金平

中老年原發性腎病綜合征應用雷公藤多苷輔助治療效果觀察

劉金平

腎病綜合征指在多種病因共同作用下，發生的以腎小球基底膜通透性增加、腎小球濾過率降低等腎小球病變為主的一種臨床綜合征[1]。該病發生后，患者會出現包括水腫、低蛋白血癥、高脂血癥等一系列的病癥，加之病情易反復、患者抵抗力下降，在治療過程中，患者也容易發生各種并發癥，這些均可對患者的身體健康造成極大的危害，嚴重者則可危及患者的生命[2]。本次研究中采用激素輔以雷公藤多苷對觀察組患者進行治療，取得了良好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月吉安市中心人民醫院接受治療的76例中老年原發性腎病綜合征患者為本次研究對象，所有患者均符合《當代腎病病學》中的相關診斷標準，排除患有糖尿病、淋巴瘤以及其他繼發性腎病綜合征患者，意識障礙者和藥物過敏者。所有患者均自愿參加本次研究。76例患者中，男42例，女34例，年齡43～71歲，平均年齡（54.2±3.8）歲，病程6d～8年，平均病程（1.4±0.3）年，按照雙盲法將患者隨機分成對照組和觀察組，每組38例，對比2組患者的一般資料，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者的一般資料對比情況（s）

表1 2組患者的一般資料對比情況（s）

組別例數平均年齡平均病程對照組3854.1±4.11.5±0.1觀察組3854.2±3.71.4±1.0 t值0.11160.6134 P值0.91140.5415

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者口服激素強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207），60mg/d，于清晨服用，連續用藥8周后，逐漸減少用藥量，每月減少劑量2.5～5mg，以5～10mg的劑量對患者進行維持性治療。在20mL0.9%氯化鈉注射液中加入0.6g的環磷酰胺制成靜脈注射用針劑，靜脈滴注，每15天用藥1次，總量6～8g，并對患者進行保護胃黏膜治療。

1.2.2 觀察組 激素強的松應用方法同對照組，加用雷公藤多苷（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字Z31020415），20mg/次，3次/d，患者病情得到有效緩解后，用藥量降低至10mg/次，3次/d。對所有患者進行為期1年的治療。

1.3 療效評價標準 完全緩解：24h尿蛋白定量低于0.3g/d，血漿白蛋白水平達到35g/L以上；部分緩解：24h尿蛋白定量降低50%以上，血漿白蛋白水平上升至30g/L以上；無效：未達到上述任何一個標準。緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 將所有數據結果錄入到SPSS17.0軟件中進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床治療效果對比 2組患者族最終的疾病緩解率相近，差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 對比2組患者的不良反應發生情況 觀察組中有1例患者在治療過程中出現不良反應，為皮疹，經及時處理后于3d消失，不良反應發生率為2.6%。對照組共有5例在治療過程中出現不良反應：2例血尿，囑患者喝水后，癥狀于當天自行緩解；1例感染，及時上報醫生進行對癥處理后恢復；2例出現上吐下瀉癥狀，經對癥處理和飲食護理后，癥狀逐步緩解，并于2d后完全恢復；不良反應發生率為13.2%。2組患者不良反應發生率對比，差異有統計學意義（χ2=7.721，P＜0.05）。

3 討論

在對中老年原發性腎病綜合征患者進行治療時，多會選用抗炎效果良好的糖皮質激素[3]。但原發性腎病綜合征病程長，需長期用藥，而長期服用糖皮質激素類藥物會造成較多的并發癥，使患者難以耐受，并在用藥過程中產生排斥心理，無法很好配合用藥，這會極大影響臨床治療效果，不利于患者的康復[4]。而中老年人身體素質相對較差，生理因素不允許患者大量使用糖皮質激素，而小劑量的激素又達不到相應的治療效果，因此還需要聯合應用免疫抑制劑。而聯合用藥不僅能夠獲取理想的臨床治療效果，還能夠降低激素和免疫抑制劑的使用劑量，減少不良反應的發生，避免患者出現抵觸心理，提高患者的治療依從性[5]。

本次研究中分別采用激素聯合環磷酰胺和激素聯合雷公藤多苷對對照組和觀察組患者進行治療，對照組和觀察組的疾病緩解率分別為89.4%和92.1%，表明在中老年原發性腎病綜合征臨床治療上，無論是以環磷酰胺還是以雷公藤多苷進行輔助治療，均能夠取得顯著的臨床治療效果，前者在被肝細胞微粒體羥化以后，可產生能夠發揮出烷化作用的代謝產物，調節免疫功能，但該藥物存在感染以及性腺毒性等不良反應，不建議在青少年群體中應用[6]。后者不僅具有良好免疫調節功能，還能發揮出良好抗原、免疫抑制效果，此外，雷公藤多苷還可有效保護、維持患者腎小球基底膜完整性，使血管內皮細胞生長因子的生成和分泌受到阻礙，因此可有效降低患者腎小球通透性[7-8]。本次研究中觀察組患者不良反應發生率（2.6%）顯著低于對照組（13.2%），也充分證實了在中老年原發性腎病綜合征臨床治療上以雷公藤多苷進行輔助治療，安全性更高，更利于患者腎臟功能的保護。由此可見，雷公藤多苷在中老年原發性腎病綜合征臨床治療上具有良好的臨床應用價值，值得進一步推廣和應用。

[1] 林燕,竇一田,楊洪濤，等.雷公藤多苷治療原發性腎病綜合征的回顧性研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2011,12(10)：897-899.

[2] 陳薇薇.雷公藤多苷聯合中等劑量強的松治療老年原發性腎病綜合征的療效觀察[J].世界中西醫結合雜志,2013,8(10)：1031-1033.

[3] 李偉超.雷公藤多苷在原發性腎病綜合征復發患者中的療效評價[J].亞太傳統醫藥,2013,9(1)：167-168.

[4] 張新安,劉曉麗,邵德賓，等.雙倍劑量雷公藤多苷治療老年人原發性腎病綜合征36例療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2012, 21(16)：109-110.

[5] 侯曉敏.雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松治療老年原發性腎病綜合征臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2013,29(17)：2565-2566.

[6] 尹保奇,宋鵬娟.中西醫結合治療原發性腎病綜合征療效觀察[J].光明中醫,2013,28(1)：136-138.

[7] 蔣良炎.雷公藤多苷聯合小劑量潑尼松治療老年原發性腎病綜合征臨床觀察[J].海峽藥學,2013,25(2)：76-77.

[8] 樓學航,郭蘭中.環磷酰胺與雷公藤多苷治療中老年原發性腎病綜合征療效比較[J].浙江中西醫結合雜志,2014,24(9)：792-793.

目的 分析探討雷公藤多苷在中老年原發性腎病綜合征臨床治療上的應用效果。方法 選取中老年原發性腎病綜合征患者76例，按照雙盲法隨機分成2組，各38例。對照組采用激素聯合環磷酰胺進行治療，觀察組采用激素聯合雷公藤多苷進行治療，對比2組患者的臨床療效以及不良反應發生情況。結果 經治療，對照組完全緩解52.6%（20/38），部分緩解36.8%（14/38），無效10.6%（4/38），緩解率為89.4%（34/38），觀察組完全緩解55.3%（21/38），部分緩解36.8%（14/38），無效7.9%（3/38），緩解率為92.1%（35/38）；觀察組患者的不良反應發生率為2.6%，對照組的不良反應發生率為13.2%；2組患者的疾病臨床緩解率相近，差異無統計學意義，但觀察組患者的不良反應發生率顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在中老年原發性腎病綜合征臨床治療上，以雷公藤多苷進行輔助治療，可獲得與環磷酰胺相近的臨床療效，同時具有較高的安全性。

中老年原發性腎病綜合征；雷公藤多苷；臨床療效

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.090

江西 343000 吉安市中心人民醫院腎內科（劉金平）