利凡諾爾與米非司酮聯合用于中期妊娠引產的效果觀察

雷桂琴

利凡諾爾與米非司酮聯合用于中期妊娠引產的效果觀察

雷桂琴

目的 探討利凡諾爾與米非司酮聯合治療中期妊娠引產的臨床效果。方法 選取148例中期妊娠引產患者進行分析研究，隨機分為2組，每組74例，觀察組患者采用利凡諾爾聯合米司非酮進行治療，對照組患者僅采用利凡諾爾進行治療，觀察2組患者的臨床治療效果。結果 觀察組孕婦流產成功率為97.30%，對照組孕婦流產成功率為81.08%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的產后出血量為（76.21±23.85）mL，引產時間為（18.89±6.89）min，引產腹痛程度Ⅰ級有21例占28.38%，Ⅱ級36例占48.65%，Ⅲ級10例占13.51%，Ⅳ級7例占9.46%，明顯優于對照組的產后出血量為（95.32±28.97）mL，引產時間為（31.58±12.58）min，引產腹痛程度Ⅰ級有13例占17.57%，Ⅱ級25例占33.78%，Ⅲ級21例占28.38%，Ⅳ級15例占20.27%，其中Ⅲ級差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用利凡諾爾與米非司酮聯合治療中期妊娠引產，可有效提高引產成功率，降低孕婦痛苦，值得臨床推廣應用。

利凡諾爾；米非司酮；中期妊娠

由于現代社會環境污染，性相對開放，并隨著產前診斷技術的不斷提高，妊娠中期終止妊娠成為避免先天性缺陷兒出生的主要手段。傳統的中期妊娠引產方法是利凡諾爾羊膜腔內注射，這種方法宮縮發動及總產程長、宮縮疼痛劇烈，患者很痛苦。但在利凡諾爾羊膜腔內穿刺前口服米非司酮后上述癥狀可得到明顯改善[1]，為進一步探討利凡諾爾與米非司酮聯合治療中期妊娠引產的臨床效果，本文選取148例中期妊娠引產患者進行分析研究，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于貴州省黔東南州岑鞏縣人民醫院2010年1月～2014年1月收治的148例中期妊娠引產患者，隨機分為2組，每組74例，觀察組患者采用利凡諾爾聯合米司非酮進行治療，年齡21～41歲，妊娠周期18～25周，其中初產婦26例，經產婦48例；對照組患者采用利凡諾爾進行治療，年齡22～42歲，妊娠周期17～24周，其中初產婦25例，經產婦49例。2組患者在年齡、孕周、孕產次等一般資料方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用利凡諾爾（青海制藥廠有限公司，國藥準字H63020043）進行治療，向羊膜腔內注射100mg利凡諾爾。觀察組患者在注射利凡諾爾的同時，口服米非司酮(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551)100mg，服藥前后2h禁食。

1.3 觀察指標 （1）觀察2組患者引產效果[2]，分為：完全流產（胎兒及胎盤完整排出）；不完全流產（胎兒娩出后，胎盤及胎膜滯留）；失敗（注入藥物48h后仍繼續妊娠）。引產成功率=（完全流產患者+不完全流產患者）/總引產患者。（2）觀察2組孕婦引產相關指標，包括引產后出血量、宮頸撕裂情況、引產腹痛情況（分為4級：Ⅰ級，患者無痛感，活動自如；Ⅱ級，患者有輕微疼痛，但可以忍受；Ⅲ級，中度疼痛，難以忍受，且伴有出汗等現象；Ⅳ級，重度疼痛，患者不能忍受，伴有出汗及四肢冰冷現象）。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者引產效果比較 觀察組孕婦中，完全流產45例（60.81%），流產成功率為97.30%，對照組孕婦中，完全流產39例（52.70%），流產成功率為81.08%，2組對比，觀察組引產效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者引產效果對比[n(%)]

2.2 2組孕婦引產相關指標對比 觀察組患者產后出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，觀察組孕婦引產腹痛程度Ⅲ級明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組患者的引產時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組孕婦引產相關指標比較

3 討論

利凡諾爾羊膜腔內注射是目前我國廣泛應用的中期引產方法之一。其能有效誘發子宮平滑肌收縮，使孕婦體內的胎盤和蛻膜組織變性壞死，從而使得子宮收縮，造成流產[3-5]。但是由于宮縮的發生是由藥物刺激而非自然收縮的，所以在引產過程中如果大量使用該藥物，可能會產生宮縮過強，導致不協調宮縮，從而使得強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，易造成宮頸撕裂傷，使得胎盤、胎膜滯留的可能性增加，從而使得未完全流產或流產失敗的可能性增加。本研究中，對照組孕婦采用利凡諾爾進行引產，其流產成功率為81.08%，且宮頸撕裂發生率為8.11%，其引產效果并不理想。

米非司酮是一種受體抗孕激素藥物，可取代患者體內孕酮與孕酮受體相結合，是一種孕酮拮抗劑[6-8]。相關研究證實，在服用米非司酮1h后，孕婦體內的米非司酮水平可達峰值，48h后可見子宮頸組織膠原纖維降解為膠原溶解。由此可以說明，米司非酮可以促進宮頸成熟擴張，從而為流產成功做好宮頸準備，同時減少了宮頸撕裂的可能，配合利凡諾爾羊膜腔注射，可以使得宮縮和宮頸成熟軟化同步，有效縮短引產時間，提高引產成功率，同時減少宮頸撕裂等并發癥發生。本研究中，觀察組孕婦在使用利凡諾爾進行引產同時加用米非司酮進行引產，產婦的引產時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

本研究中，觀察組孕婦流產成功率為97.30%，明顯高于對照組（P＜0.05），且在產后流血量、引產腹痛情況等方面都具有一定的優越性，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，采用米非司酮聯合利凡諾爾進行中期妊娠引產，能有效提高引產成功率，降低孕婦痛苦，值得臨床推廣應用。

[1] 邱飛君,勞佩薇,王芬萍，等.孕14周至16周服用米非司酮米索前列醇片與利凡諾爾針囊!注射引產效果研究[J].中國性科學, 2015(3)：98-101.

[2] 秦曉云.利凡諾與米非司酮及米索前列醇聯合用于中期妊娠引產796例效果觀察[J].九江學院學報(自然科學版),2013,1（1）：81-82，87.

[3] 趙學芳.米非司酮聯合利凡諾用于中期妊娠引產的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7（5）：53.

[4] 于丹.米非司酮聯合利凡諾應用于中期妊娠引產的療效觀察[J].中國保健營養,2013,2（4）：852.

[5] 張惠敏.利凡諾爾與米非司酮、米索前列醇配伍終止14至26周妊娠的臨床分析[J].臨床醫學,2009,29(7)：62-63.

[6] 邱新嬌.利凡諾爾與米非司酮聯合用于中孕引產效果觀察[J].廣東醫學,2002,23(3)：306.

[7] 胡順清.米非司酮配伍米索前列醇配合利凡諾爾聯合用于終止15～24周妊娠效果觀察[J].吉林醫學,2014,35(5)：936-937.

[8] 唐習文,黃娟.利凡諾爾聯合米非司酮用于晚期妊娠引產的臨床觀察[J].中國實用醫刊,2013,40(2)：90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.087

貴州 557800 貴州省黔東南州岑鞏縣人民醫院婦產科 （雷桂琴）