快速康復護理技術在腹腔鏡Miles術圍手術期的應用價值

付紅萍 孫麗 張鐵梅

快速康復護理技術在腹腔鏡Miles術圍手術期的應用價值

付紅萍 孫麗 張鐵梅

目的 探討快速康復護理技術（FTS）在腹腔鏡Miles術圍手術期中的應用價值。方法 將100例確診為直腸癌并行腹腔鏡下Miles術的患者納入研究并隨機分組，對照組52例以外科常規護理，觀察組48例則應用FTS模式。觀察2組焦慮狀態（SAS評分）改善情況；比較2組護理滿意度、術后擴肛依從性及并發癥情況。結果 觀察組患者護理后SAS評分（34.23±2.43）分，對照組（37.40±2.56）分，觀察組低于照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后共有3例發生并發癥，對照組有12例發生并發癥，觀察組并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后觀察組護理滿意度為95.33%，對照組為73.08%。觀察術后擴肛依從性為100.00%，對照組為53.85%，觀察組護理滿意度及術后擴肛依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 FTS可改善腹腔鏡Miles術圍手術期焦慮情緒，減少并發癥，提高滿意度及依從性，值得推廣。

快速康復護理技術；腹腔鏡；Miles術；圍手術期

直腸癌是發生于大腸的惡性腫瘤，隨著飲食結構的巨大變化，該病發病率日漸升高，在我國所有癌癥發病率中排名第四，男性患者多于女性[1]。手術治療是本病的主要治療手段之一，隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡Miles根治術等微創技術開始被用于治療膀胱癌，眾多直腸癌患者因此獲益。但由于疾病的特殊性，對于癌癥的畏懼及排便的不適感導致患者出現焦慮等情緒障礙，降低了治療依從性。本研究從2014年開始應用FTS模式護理圍手術期的患者，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2015年6月于江西省腫瘤醫院確診的100例患者，依據隨機數據表法分為觀察組（n=48）和對照組（n=52）。觀察組男31例，女17例，年齡（51.65±12.15）歲，病程（9.65±2.82）個月；病理分型：低分化腺癌13例，中分化腺癌18例，腸高分化腺癌12例，末分化腺癌5例。對照組男33例，女19例，年齡（51.86±12.05）歲，病程（9.36±2.15）個月；病理分型：低分化腺癌15例，中分化腺癌20例，腸高分化腺癌13例，末分化腺癌4例。2組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 直腸癌診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中診斷標準[2]。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準并知情同意者；（2）自身無其他嚴重疾病者；（3）均經本院醫學倫理會審核通過。

1.4 治療方案 對照組：（1）術前：包括健康評估，常規宣教，術前3天腸道準備，手術前1天晚上清潔灌腸，術前12小時禁食、6h禁水，常規留置胃管。（2）術中及術后：配合醫師完成手術，監測患者生命體征情況，常規留置腹腔引流管及導尿管，囑患者術后3d后可下床活動，肛門排氣則拔除胃管，給予流食，后根據情況改為半流食及普食。

觀察組：應用FTS模式，（1）術前：先進行健康宣教，對患者進行術前評估。患者在圍手術期可有悲觀情緒，護士需耐心地安撫患者，緩解其焦慮情緒。術前1天飲碳水化合物，加強腸內營養液輸入，術前6h禁食，術前3h予少量葡萄糖溶液。積極與家屬溝通，介紹FTS及圍手術期相關知識，使其了解圍手術期各階段要求和治療過程，并解釋術后可能帶來的不便、手術效果、恢復過程及并發癥等。（2）術中及術后：采用硬膜外麻醉，控制入量，術后不留置胃管，術24h后將尿管拔除，盡可能不用腹腔引流管。當天在床上適當活動，3d后下床活動，24h后可飲用營養液，48h改半流質飲食，72～96h即給予普食。出院后7d及30d進行隨訪，記錄30d時的情況。

1.5 觀察指標 觀察SAS評分、護理滿意度、術后擴肛依從性及并發癥情況。SAS評分：依據表中20個項目出現頻度分別記1、2、3、4分，總分100分。

1.6 療效評價標準 采用問卷調查法，統計滿意度、術后擴肛依從性。護理滿意度，滿意：評分＞80分；基本滿意：評分60～80分；不滿意：評分＜60分。

1.7 統計學方法 用SPSS17.0軟件進行數據統計；計量資料用“x±s”表示，用t檢驗，率用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SAS評分比較 治療前2組SAS評分的差異無統計學意義；結束后，SAS評分均降低，但觀察組更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SAS評分比較（x±s，分）

2.2 并發癥 對照組有12例患者出現并發癥，其中切口感染4例，腹腔內出血2例，術后出血4例，尿路感染2例。觀察組3例出現并發癥，切口感染2例，尿路感染1例。2組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 護理滿意度及依從性 觀察組總滿意度率及術后擴肛依從性均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

開腹直腸癌根治術是本病治療的主要方式，傳統的術前護理通常在術前1天告知患者，導致患者緊張、焦慮情緒比較嚴重，而且傳統的禁食方案由于過長的禁食導致患者出現饑餓、口渴等不良反應，分解代謝加速，術后易出現胰島素對抗[3]；另外，腹腔鏡膀胱全切術是一個較為復雜的手術，傳統觀念認為，為了減少術中及術后胃腸道麻痹脹氣，防止術后吻合口瘺、腹膜炎、腸梗阻等并發癥，并加速恢復時間，需要行胃腸減壓、清潔灌腸[4]。但清潔灌腸可破壞腸道天然屏障，導致患者腸道菌群紊亂，使吻合口瘺及術后感染的發生率增高。

FTS由丹麥醫生Kehlet提出，旨在圍手術期應用各種有效方法降低手術應激反應及術后并發癥，并縮短康復時間的護理模式[5]。FTS在開始快速康復計劃之前，告知患者圍手術期的相關知識，使患者了解圍手術期各階段的要求和治療過程，并告知術后可能出現的手術效果、并發癥及恢復過程等情況。這樣做不但可緩解患者焦慮情緒、降低應激；還有利于取得患者合作[6]。FTS理念中，術前1天可食流質等，對于患者術前饑餓及煩躁有緩解作用，并能抑制分解代謝及胰島素抵抗，令患者的代謝狀態保持在更佳的狀態，進而導致應激反應的降低[7-8]。FTS是一種貫穿于患者住院全過程的最優化的治療理念，觀察組應用FTS護理模式，結果顯示患者焦慮狀態的改善、術后并發癥、依從性及滿意度情況均優于對照組（P＜0.05）。表明快速康復外科理念可改善直腸癌患者的焦慮情緒，提高患者主觀能動性，減少術后并發癥。張偉紅[6]在研究FTS應用價值時，治療組住院時間及術后排氣時間更短，療效優于對照組，與本研究指標設置有所不同，但從另一方面證實了FTS模式的獨特優勢。本研究從SAS評分、術后并發癥、滿意度等方面入手，數據較為翔實，具有一定的臨床及科研價值。綜上，FTS更適合作為此類患者的護理方案，值得臨床推廣應用。

[1] 史立軍.腹腔鏡直腸癌手術的臨床效果分析[J].當代醫學,2016, 22(11)：90-91.

[2] 中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社, 2002：362.

[3] 許小平.快速康復外科理念指導下的腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].中國醫藥導引,2014,14(11)：1990-1991.

[4] 滕娟.循證護理在預防腹腔鏡直腸癌根治術后并發癥中的作用分析[J].當代醫學,2015,21(21)：99-100.

[5] Li JS.Systemic cognition to connotation of FTS[J].National Med J Chin, 2014,62(5)：510-512.

[6] 張偉紅.快速康復外科護理措施在結直腸癌患者圍手術期的效果研究[J].中國實用醫藥,2015,10(14)：233-234.

[7] 張淑珍,歐陽滿照.全程護理在新輔助化療患者腹腔鏡結直腸癌完整系膜切除術圍手術期的應用效果[J].國際護理學雜志, 2015(8)：1028-1030.

[8] 譚瑞雄,葉紅.胃腸腫瘤患者圍手術期快速康復外科護理的效果觀察[J].當代醫學，2014,20(8)：124-125.

表2 2組護理滿意度及依從性比較(n)

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.075

江西 330029 江西省腫瘤醫院（付紅萍 孫麗 張鐵梅）