總膽紅素、總膽汁酸、前白蛋白三項檢測在肝臟疾病診斷中的價值

梅玉紅

總膽紅素、總膽汁酸、前白蛋白三項檢測在肝臟疾病診斷中的價值

梅玉紅

目的 探討總膽紅素、總膽汁酸、前白蛋白三項檢測在肝臟疾病診斷中的價值。方法 選擇不同肝病患者142例，其中急性肝炎患者41例（急性肝炎組）；慢性肝炎患者63例（慢性肝炎組）；肝硬化患者38例（肝硬化組）；并選取50例體檢健康者進行研究（健康者組）。對患者的前白蛋白（prealbumin,PA）、總膽汁酸（total bile acid,TBA）及總紅膽素（total red bile pigment,TB）對于肝臟疾病的診斷陽性率進行判定。結果 PA值在慢性肝炎組的陽性率為86%，肝硬化組為92%，與健康組比較,差異有統計學意義（P＜0.05）；TBA在急性肝炎組的陽性率為93%，在慢性肝炎組、肝硬化組與健康組的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；TB在急性肝炎組與健康組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 PA、TBA、TB的測定在各種肝臟疾病的診斷和鑒別中起著顯著作用，具有很高的臨床價值。

肝炎；肝硬化；總紅膽素；總膽汁酸；前白蛋白

肝臟疾病患者皮膚黃綠色或褐綠色，一般是肝內膽汁淤積，肝內或肝外膽道梗阻所造成的。在肝臟疾病的初期，一般沒有典型的特異性癥狀，但常會出現皮膚方面的病理表現，值得人們引起注意。如皮膚橙黃色，可能為重度肝炎；皮膚黃染并且加深，多為胰頭癌、膽道系統癌或原發性肝癌；皮膚色素加深，出現面色灰黃發黑，這是因為肝臟病變引起的黑色素代謝障礙導致的[1]。本院通過對總紅膽素、總膽汁酸、前白蛋白的血清濃度水平測定，在肝臟疾病的診斷和鑒別中取得了顯著的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇黃梅縣疾病預防控制中心2013年7月～2015年1月接診的不同肝病患者142例，年齡26～70歲；體檢健康者50例，各項指標經檢查均正常，年齡24～69歲。其中急性肝炎患者41例，男29例，女12例；慢性肝炎患者63例，男37例，女26例；肝硬化患者38例，男29例，女9例。4組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均為空腹清晨采血3mL，采血管用真空分離膠管，然后進行血清分離。儀器采用日立7600全自動生化分析儀。PA采用免疫比濁法，TBA采用第五代循環酶法，TB采用酶法。所用的試劑均由上海合富公司提供。測試過程都嚴格按照操作流程規則，由專業人員進行操作，確保不失誤。

1.3 觀察指標 觀察比較健康者組、慢性肝炎組、急性肝炎組、肝硬化4組患者的PA、TBA、TB值，評價其在肝臟疾病的診斷及鑒別中的價值。

1.4 統計學方法 選擇SPSS14.0進行數據統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各種肝病患者PA、TBA、TB的陽性率比較結果 PA值在慢性肝炎組的陽性率為86%，肝硬化組為92%，與健康組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；TBA在急性肝炎組的陽性率為93%，在慢性肝炎組、肝硬化組與健康組的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；TB在急性肝炎組與健康組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各種肝病患者PA、TBA、TB的陽性率比較［n（%）］

3 討論

肝臟是人體最大的腺體，擔任著人體消化、代謝、合成等一系列的生理功能，當肝部出現疼痛，或者頭暈、惡心、失眠等不適癥狀，一定要引起重視。肝臟受損時不能維持正常的代謝功能，會出現各種營養問題，導致患者出現能量不足、營養不良的癥狀。

血清中的總紅膽素大部分來源于已經衰老的紅細胞被破壞后產生的血紅蛋白衍化而形成的，在肝臟內經過葡萄糖酸化的叫做直接膽紅素，未經過酸化的叫間接膽紅素，兩者的和就是總紅膽素。它在臨床上的主要用途是診斷肝臟疾病的膽道梗阻。正常人肝臟合成的膽汁酸有膽酸、鵝脫氧膽酸和代謝產生的脫氧膽酸、少量的石膽酸以及微量熊脫氧膽酸，這些合稱為總膽汁酸。健康人周圍的血液中血清膽汁酸的含量極少，肝細胞受到損害或者肝內外出現阻塞時，膽汁酸就會出現代謝異常，總膽汁酸就會升高。因此，總膽汁酸的測定是一項相對敏感和有效的肝功能實驗之一。前白蛋白是由肝細胞合成的，在電泳分離時，一般顯示在白蛋白的前面，它的半衰期較短，約為1～9天，因此，測定它在血漿中的濃度對了解營養不良、肝功能不全、比之白蛋白和轉鐵蛋白更具陽性率。前白蛋白出現偏高的原因可能為血液濃縮，或是肝臟的代謝能力強[2-4]。另外，PA、TBA、TB的測定在各種肝臟疾病的診斷和鑒別中起著顯著作用，具有很高的臨床價值[5]。肝臟的生化試驗也是臨床非常常用的試驗檢測項目，它能反映出肝細胞蛋白合成代謝功能指標、肝細胞有無受損和受損程度指標以及肝臟分泌解毒排泄功能指標。但在實際的工作過程中，經常會出現組合設置比較隨意性、項目數額多、試驗診斷原則很難遵循等缺陷。因此，有專家認為[6]，應該刪除有些指標在肝臟疾病診斷中的運用，然后組合不同項目的肝臟疾病診斷模型會有不一樣的診斷價值，最后，組合效果差的要加以改善運用。除此之外，營養療效在肝病治療中也有一定作用。使用“主觀全面評定法”對肝病患者的營養進行評價，可以有效跟蹤觀察患者病情的發展，從而采取合適的治療方案[7-8]。

綜上所述，PA、TBA、TB的血清濃度水平在不同肝臟患者的診斷和鑒別中，具有重要的臨床參考價值。急性肝炎患者中，TBA、TB血清水平明顯增高，慢性肝炎和肝硬化的患者的PA、TBA血清水平也顯著升高而且陽性率很相近。在評價不同的肝臟病患者時，同時進行多參數的比較具有更大更有效的臨床價值。

[1] 杜安玲.膽堿酯酶活力檢測在肝臟疾病中的應用分析[J].當代醫學,2012,18(23)：59-60.

[2] 姚海木,沈德良,趙曉燕，等.血清總膽紅素對心絞痛患者經皮冠狀動脈介入治療后的預后價值研究[J].中國全科醫學, 2015,18(4)：408-412.

[3] 湯紹輝,黃秋燕,周金梅，等.乙型肝炎病毒相關慢性肝病合并膽囊結石的危險因素分析[J].解放軍醫學雜志,2014,39(6)：485-488.

[4] 朱金秀.B超在肝臟疾病診斷中的作用研究[J].當代醫學, 2013,19(24)：116-116.

[5] 任曉楠,周曉輝.用于肝臟疾病研究的人源化小鼠模型概述[J].中國實驗動物學報,2014(5)：95-99.

[6] 何菊芳,佟愛華,王琰，等.總膽汁酸、前白蛋白等指標對肝臟疾病的診斷價值[J].軍醫進修學院學報,2012,33(8)：861-862,864.

[7] 胡鵬,方哲平,呂尚東，等.腹腔鏡與開腹肝切除術治療肝臟疾病的療效比較[J].中華全科醫學,2013,11(11)：1671-1672,1695.

[8] 李世葵,杜賢.肝臟疾病患者血清免疫球蛋白與補體檢測的臨床意義[J].臨床輸血與檢驗,2013,15(3)：261-262.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.065

湖北 435500 湖北省黃梅縣疾病預防控制中心（梅玉紅）