七氟烷與地氟烷在鼻咽部手術患者麻醉中應用比較

孔素梅

七氟烷與地氟烷在鼻咽部手術患者麻醉中應用比較

孔素梅

目的 比較七氟烷與地氟烷在鼻咽部手術患者麻醉中的臨床應用效果，為臨床醫生選擇麻醉維持藥物提供可靠依據。方法 選擇進行鼻咽部手術的患者80例，隨機將其分成2組，各40例。七氟烷組采用七氟烷維持麻醉；地氟烷組采用地氟烷維持麻醉。觀察2組患者術后恢復情況；觀察2組患者并發癥發生情況。結果 七氟烷組患者在術后自主睜眼時間明顯長于地氟烷患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；七氟烷組患者在術后拔管時間明顯長于地氟烷組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；七氟烷組患者在術后咳嗽、吞咽功能恢復時間明顯長于地氟烷組，差異有統計學意義（P＜0.05）。七氟烷組患者并發癥發生率為67.50%，地氟烷組患者并發癥發生率為72.50%，2組患者術后在并發癥發生方面差異無統計學意義。結論 兩種藥物在鼻咽部手術維持麻醉中均有明顯效果，無嚴重不良反應，均可以應用于鼻咽部手術麻醉維持中，但是地氟烷在術后恢復效果方面明顯優于七氟烷，臨床醫生在進行鼻咽部手術時可以考慮采用地氟烷維持麻醉效果。

七氟烷；地氟烷；鼻咽部手術；麻醉效果；并發癥

鼻咽部手術是臨床常見手術之一，尤其近幾年，隨著環境質量不斷下降，鼻咽部疾病的發生率不斷上升，已經嚴重威脅患者的正常生活及生命安全[1]。目前臨床一般采用手術治療鼻咽癌，取得了明顯效果。在鼻咽部手術治療中需要使用麻醉配合，其中麻醉維持效果對手術治療及預后有明顯好處[2]。目前臨床在鼻咽部手術中使用的麻醉維持藥物種類較多，取得的效果各不相同。七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術麻醉中使用較頻繁，對麻醉維持均有明顯效果，但也存在缺點[3]。目前臨床對于七氟烷和地氟烷的研究報告較少[4]。本研究為了解七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術麻醉維持中的優缺點，對進行鼻咽部手術的患者隨機分成2組，分別采用七氟烷和地氟烷進行麻醉維持，觀察兩種麻醉藥物的優缺點，為臨床醫生在鼻咽部手術中選擇麻醉維持藥物提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年12月來商丘市中醫院進行鼻咽部手術的患者80例。隨機將其分成七氟烷組和地氟烷組，各40例。七氟烷組患者中男26例，女14例；患者年齡21～84歲，平均年齡(39.4±2.2)歲；患者病程1～9年，平均病程(4.1±0.6)年。地氟烷組患者中男27例，女13例；患者年齡23～82歲，平均年齡(40.2±2.6)歲；患者病程1～10年，平均病程(4.6±0.8)年。2組一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 符合全身麻醉下行鼻咽部手術的患者。排除存在吸入麻酸禁忌證的患者；排除使用其他手術或麻醉的患者；排除患有嚴重肝腎等功能疾病患者[5]。

1.3 方法 對2組患者的無創血壓、心電圖、脈博血氧飽和度進行監測，2組患者在術前禁止使用藥物。2組患者均采用相同的麻醉誘導，給予患者使用依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511)0.3mg/kg、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20123188)0.6mg/kg、射咪達唑侖(江蘇恩華藥業服務有限公司，國藥準字H20031037) 0.05mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字

H20113508)2μg/kg通過患者靜脈進行滴注。在患者進行氣管插管后，將麻醉機進行連接，保持患者呼吸通暢。七氟烷組采用七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)維持麻醉；地氟烷組采用地氟烷維持麻醉。2組患者均采用瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315)給予患者靜脈滴注，降低基礎血壓壓力，如果血壓低于標準值可以使用麻黃素(新疆和碩麻黃素制品有限責任公司，國藥準字H65020176)提高血壓，如果血壓高于標準值可以采用尼卡地平(福建省泉州海峽制藥有限公司，國藥準字H20066367)控制血壓。

1.4 觀察指標 觀察2組患者的自主睜眼時間、拔管時間、咳嗽、吞咽功能恢復時間情況；觀察2組患者術后并發癥發生情況[6]。

1.5 統計學方法 采用SPSS14.0軟件進行統計分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果情況比較 七氟烷組和地氟烷組麻醉均維持到手術結束，地氟烷組在自主睜眼時間、拔管時間、咳嗽、吞咽功能恢復時間方面均明顯短于七氟烷組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果情況比較(x±s，min)

2.2 2組患者并發癥發生情況比較 七氟烷組患者術后并發癥發生率為67.50%，地氟烷組患者術后并發癥發生率為72.50%，2組患者術后在并發癥發生方面差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

由于鼻咽部手術的運用越來越頻繁，手術的質量越來越受到人們的關注。合適的麻醉藥物能有效地提高手術質量，促進患者恢復。因為鼻咽部區域血管多，手術時需要降壓，會導致患者清醒時間增加，并且手術后會產生較多的呼吸道分泌物，引發腫脹、惡心等并發癥[7]。所以需要找到能迅速清醒的麻醉藥物。目前臨床在鼻咽部手術中使用的麻醉維持藥物種類較多，取得的效果各不相同。七氟烷是一種全身麻醉藥物，具有降低血壓，減慢心率的作用。地氟烷是一種吸入全麻藥，麻醉的誘導和清醒都較快，便于調節麻醉深度[8]。適用于心臟手術或者老年患者的手術。目前臨床對于七氟烷和地氟烷的研究報告較少，為了觀察七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術麻醉維持中的優缺點，本研究對來本院進行鼻咽部手術的患者分別采用七氟烷和地氟烷進行麻醉維持。

本研究發現，七氟烷組和地氟烷組麻醉均維持到手術結束，地氟烷組在自主睜眼時間、拔管時間、咳嗽、吞咽功能恢復時間分別為(7.11±4.56)min、(8.49±5.06)min、(9.34±4.38)min明顯短于七氟烷組［(14.01±8.45)min、(18.21±17.04)min、(20.78±15.64)min］(P＜0.05)。說明地氟烷對于患者的蘇醒恢復更快，患者的咳嗽及吞咽功能的恢復也更迅速。而咳嗽、吞咽功能能去除呼吸道的分泌物，防止嘔吐等不良反應的發生。本研究還發現，七氟烷組患者術后并發癥發生率為67.50%，地氟烷組患者術后并發癥發生率為72.50%，2組患者術后在并發癥發生方面差異無統計學意義。說明在鼻咽部手術中使用七氟烷和地氟烷都可以很好的控制性降壓，手術中的出血較少。

綜上所述，七氟烷和地氟烷兩種藥物在鼻咽部手術維持麻醉中均有明顯效果，并且沒有出現嚴重的不良反應，均可以應用于鼻咽部手術麻醉維持中，相比較而言，地氟烷在術后自主眨眼時間、拔管時間、咳嗽、吞咽功能恢復效果方面明顯優于七氟烷，臨床醫生在進行鼻咽部手術時可以考慮采用地氟烷維持麻醉效果。

[1] 陳展明,高寶華,王良山,等.七氟烷和地氟烷在鼻咽部手術患者麻醉中的作用比較[J].浙江臨床醫學,2015,17(5)：831-832.

[2] 徐繼淵,李曉宇.七氟烷吸入麻醉用于小兒鼻咽部手術誘導與蘇醒的臨床觀察[J].中國醫師進修雜志,2011,34(24)：44-45.

[3] Natalia Tana Gresina,陳正榮,王宇清,等.急性呼吸道感染患兒前期病毒或支原體感染與鼻咽部定植菌之間的時間相關性[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(10)：728-731.

[4] 康喜訊,黃雪雯,袁國英.氣水式鼻咽部沖洗治療EB病毒感染效果觀察[J].海南醫學,2014,25(4)：572-573.

[5] 周全,韓一丁,毛美玲,等.鼻咽部濾泡樹突狀細胞肉瘤的臨床病理觀察[J].診斷病理學雜志,2013,20(6)：344-348.

[6] 江廣斌,熊斌,梁惠民,等.介入栓塞治療醫源性鼻咽部出血的效果和安全性[J].臨床放射學雜志,2013,32(1)：115-118.

[7] 高帆,蔣子棟,谷慶隆.學齡前患兒鼻及鼻咽部疾病聲導抗異常的臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(7)：591-593.

[8] 陳雁秋,林清,黃景彬,等.每周奧沙利鉑同期放化療與單純放療比較治療Ⅱ期鼻咽癌的近期療效觀察[J].當代醫學,2015,21(12)：26-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.055

河南 476000 商丘市中醫院麻醉科（孔素梅）