妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒對妊娠結局的影響及治療

程麗 田雯

妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒對妊娠結局的影響及治療

程麗 田雯

目的 探討妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒（DKA）對妊娠結局的影響及治療。方法 選取40例健康孕婦為對照組，并選擇同期80例妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒患者，其中40例未給予治療為研究1組，另外40例采取對癥治療為研究2組。結果 對照組3例剖宮產，37例自然分娩，研究1組14例剖宮產，8例陰道助產，18例自然分娩，研究2組6例剖宮產，2例陰道助產，32例自然分娩。研究1組患者自然分娩率顯著低于對照組，而剖宮產、陰道助產率、產后出血率、宮頸裂傷率均顯著高于對照組；研究2組自然分娩率顯著高于研究1組，而剖宮產、陰道助產率、產后出血率、宮頸裂傷率均顯著低于研究1組；對照組新生兒窒息率及新生兒畸形率顯著低于研究1組；2組各項指標數據比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 及時采取規范性治療措施能夠明顯改善妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒患者的妊娠結局，提高自然分娩率，同時可減少產后出血，有利于新生兒健康，值得臨床推廣及應用。

妊娠糖尿病；酮癥酸中毒；結局；影響；治療

妊娠期糖尿病是由于妊娠前期糖耐量減退，糖代謝存在不同程度異常，屬于特殊糖尿病，會給產婦及新生兒帶來一些并發癥[1]。妊娠糖尿病酮癥酸中毒則是妊娠糖尿病造成的一種并發癥，雖然在產前已經控制了血糖，仍不可避免發生妊娠糖尿病酮癥酸中毒[2]。近幾年來，胰島素治療該病逐漸得到廣泛應用，效果顯著。本文探討了妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒（DKA）對妊娠結局的影響評價及治療效果，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇成都市第三人民醫院2006年2月～2014年3月40例健康孕婦為對照組，選擇同期就診的80例妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒患者，其中40例因為建卡產檢，發作時候到醫院就診確診糖尿病酮癥酸中毒，入院后臨時給予治療為研究1組，另外40例采取孕期產檢，發現糖尿病，部分并發酮癥酸中毒，并給予對癥治療為研究2組。對照組產婦年齡21～36歲，平均年齡(27.6±1.5)歲，孕約37～41周，身高150～169cm，體質量54～85kg，平均體質量（69.6±1.3）kg，胎兒預計體質量2.5～3.9kg，胎兒雙頂徑90～91mm；研究組產婦年齡22～36歲，平均年齡(28.6±1.6)歲，孕約36～41周，身高149～168cm，體質量53～84kg，平均體質量（68.5±1.4）kg，胎兒預計體質量2.3～3.8kg，胎兒雙頂徑91～92mm。臨床癥狀主要包括惡心、胸悶、心慌，多食多尿，呼吸時伴有丙酮味[3]。滿足酮癥酸中毒標準：血pH低于7.35；碳酸氫根下降；血糖大于14mmol/L；尿酮為陽性。經入院各項檢查結果及監測指標逐一排查，排除標準：胎頭高浮、頭盆不稱、骨盆狹窄異常者；胎位異常；胎膜早破等異常情況。

1.2 方法 靜脈滴注胰島素諾和靈R[丹麥Novo NordiskA/S分包裝：諾和諾德（中國）制藥有限公司，國藥準字J20130021，規格：300IU/3mL]與生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20083576，規格：2000mL，18g）混合，速度為0.1U/(kg·h），有助于血糖迅速下降，每小時對尿酮體與血糖進行監測，當血糖小于13.8mmol/L時，則取5%葡萄糖液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20103161，規格：250mL）與胰島素（單位甘李藥業股份有限公司，國藥準字S20050051，規格：3mL）混合，發現酮體消失后改成皮下注射胰島素。需要及時改善患者酸堿平衡與水電解質異常情況，補充林格液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20067464，規格：500mL）、生理鹽水，同時還要補鉀。

1.3 統計學方法 數據均通過SPSS17.0軟件處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦分娩結局比較 共出現3例胎死宮內的孕婦。研究1組自然分娩率顯著低于對照組與研究2組，剖宮產及陰道助產率顯著高于對照組與研究2組，對照組新生兒窒息率及新生兒畸形率顯著低于研究1組，2組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組產婦分娩結局比較[n(%)]

注：對照組與研究1組比較，χ2=9.038，aP＜0.05；χ2=9.195，bP＜0.05；χ2=21.004，cP＜0.05；研究2組與研究1組比較，χ2=4.267，dP＜0.05；χ2=4.114，eP＜0.05；χ2=10.453，fP＜0.05

表2 胎兒不良結局情況比較[n(%)]

2.2 產婦產后情況比較 研究1組產婦新生兒窒息、產后出血率、宮頸裂傷率均顯著高于對照組、研究2組，2組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 產婦產后情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病指的是妊娠期發生糖代謝紊亂，是一種常見的妊娠期并發癥[4]。妊娠糖尿病并發酮癥酸中毒是由于糖代謝出現異常導致的并發癥，血糖上升，酮酸類物質增加，機體調節力超出負荷，造成血酮體增多，使尿液中酮體量升高，堿能量被消耗，從而導致酸中毒[5]。對產婦與新生兒身體健康造成影響。主要臨床癥狀包括惡心頻繁，食欲不振，嘔吐，多尿，疲倦頭痛，呼氣伴有丙酮味道，后期尿量下降，脫水嚴重，皮膚干燥，甚至發生昏迷[5]。

本研究結果中，研究2組自然分娩率顯著高于研究1組，而剖宮產、陰道助產率、產后出血率、宮頸裂傷率均顯著低于研究1組，比較2組各項指標數據差異均有統計學意義(P＜0.05)。采取靜脈滴注胰島素能夠將血糖迅速控制好，同時血容量得以補充，及時補鉀可以改善酸堿與水電解質平衡，促進酮體轉為碳酸氫鹽，減輕酸中毒癥狀，改善患者病情[6]。

由此可知，孕婦需要予以規律性產檢，及時控制血糖、控制好食量，規范應用胰島素，避免感染，減少妊娠糖尿病酮癥酸中毒[7]。采取胰島素治療能夠明顯降低患者剖宮產、陰道助產率、新生兒窒息、產后出血率、宮頸裂傷率，改善分娩結局，提高治療效果[8-9]。不過本研究依然存在一定局限性，沒有依據患者產次、年齡段、遠期母嬰生存質量進行深入研究，有待繼續更深層次的研究探討。

[1] 吳琳琳，李智泉.妊娠糖尿病酮癥酸中毒臨床特點及誘因分析[J].中外醫學研究，2012，10(14)：17-20.

[2] 陳芬.妊娠期糖尿病及糖耐量受損對母嬰結局的影響[J].中國現代醫生，2013，51（19）：158-160.

[3] 馬靜波，陳麗麗.妊娠期糖尿病孕婦孕期管理及飲食控制的臨床意義[J].中國婦幼保健，2012，27（21）：3252-3253.

[4] 王華春，王俊霞.血糖控制對妊娠期糖尿病患者圍產兒結局的影響[J].中國優生與遺傳雜志，2011，19（12）：79.

[5] 李鑫，孫潔，郭鑫慧.血糖管理對改善妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].中國現代醫生，2011，49（26）：129-130.

[6] 杜琳，鄧雅靜.42例妊娠期糖尿病患者及時診斷和治療后對產婦妊娠結局的影響[J].中國醫學創新，2013（4）：187-188.

[7] 宋曉平，張艷梅.妊娠期糖尿病對母嬰結局影響分析[J].中國婦幼保健，2013，31(5)：346-347.

[8] 韋修娟.妊娠期糖尿病血糖控制對母嬰妊娠結局的影響[J].廣西醫學，2012，18(1)：345-347.

[9] 高恒梅.90例妊娠期糖尿病血糖控制孕婦妊娠結局分析[J].中國婦幼保健，2012，31(11)：462-464.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.047

四川 610031 成都市第三人民醫院婦產科（程麗 田雯）