腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效比較

朱景華

腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效比較

朱景華

目的 探討經腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床療效。方法 選取156例子宮肌瘤患者，將其隨機分為開腹組與腹腔鏡組，各78例，主要觀察2組患者的手術時間和術后恢復情況以及術后并發癥。結果 所有患者的手術均順利完成，腹腔鏡組無1例中轉開腹手術。腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和平均住院時間顯著少于開腹組（P＜0.05），且術后并發癥發生率明顯少于開腹組（P＜0.05）。結論 與傳統開腹手術相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有出血較少、安全性高、術后恢復較快以及并發癥較少等優勢，值得在臨床推廣應用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤是女性生殖系統比較常見的良性腫瘤之一，多發于30～50歲的女性，其主要以手術治療為主。由于要求保留子宮的患者日益增多，子宮肌瘤剔除術越來越受到醫生和患者的青睞，臨床上包括經腹、陰道和腹腔鏡途徑的3種手術方式[1]。目前，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術開始廣泛應用于臨床，呈現替代經腹子宮肌瘤剔除術的趨勢，常作為保留自宮的首選手術方式[2]。本研究應用腹腔鏡子宮切除術治療子宮肌瘤患者獲得較好收益，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省商丘市第三人民醫院于2013年3月～2015年3月收治的156例子宮肌瘤患者，告知患者及其家屬書面知情同意書，并通過醫院倫理學委員會審核。篩選標準：年齡18～65歲，術前彩超確診的子宮肌瘤，且肌瘤數量＜4個，肌瘤直徑＜8cm，子宮大小＜12孕周；無嚴重的心、腎等內科疾病。排除標準：多發性肌瘤，合并癌性病變，哺乳期和妊娠期者。將篩選的156例患者隨機分為2組，即開腹組78例，平均年齡（34.34±3.1）歲，平均子宮肌瘤數目（3.81±1.6）個，其中肌壁間肌瘤56例（71.79%），漿膜下肌瘤22例（28.21%）；腹腔鏡組78例，平均年齡（33.76±4.3）歲，平均子宮肌瘤數目（3.17±2.1）個，其中多發肌壁間肌瘤50例（64.1%），漿膜下肌瘤28例（35.9%）。2組患者的年齡、肌瘤數目、位置等情況差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法[3]開腹組施行傳統經腹子宮肌瘤剔除術，手術醫生在全麻下切開患者的腹壁，準確確定子宮肌瘤所在位置，并實施切除操作，利用“00”可吸收線將患者的子宮切口縫合，然后在完成腹腔清理操作后，再縫合傷口。腹腔鏡組接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，在患者臍部上緣皮膚處切開1個約10mm長的切口，然后將氣腹針穿刺刺入腹腔內，并注入生理鹽水，使其形成氣腔，維持腹腔內壓力12～14mmHg，再將長約10mm的Trocar插入腹腔鏡內。同時在左右下腹處分別做1～2個切口，3個切口中分別插入10mm、5mm的Trocar；在腹腔鏡視野下利用抓鉗將子宮輕輕托起，將垂體后液素注射至子宮中，然后利用單極電凝將患者子宮肌瘤表面的薄膜與組織切開，將子宮肌瘤剝離出來，最后縫合子宮切口，縫合線可以選擇“00”可吸收線。主要觀察2組患者的手術時和術后恢復情況以及術后并發癥。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者的手術均順利完成，腹腔鏡組無1例中轉開腹手術。腹腔鏡組手術時間、術后肛門排氣時間和平均住院時間顯著短于開腹組，術中出血量少于開腹組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。腹腔鏡組術后并發癥發生率明顯低于開腹組（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者手術時及術后恢復情況比較（±s）

表1 2組患者手術時及術后恢復情況比較（±s）

住院時間(d)開腹組78118.5±21.62132.8±28.2531.8±3.7118.6±2.55腹腔鏡組7897.5±18.28110.2±20.1826.1±1.9114.4±3.95 t值6.555.7512.067.89 P值0.0090.0230.0040.003組別例數手術時間(min)術中出血量(mL)肛門排氣時間(h)

表2 2組患者術后并發癥的比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤剔除術可以有效地保留子宮的完整性，維持子宮的生理功能，從而幫助患者在術后更快地恢復健康。作為一種經典的標準手術方式，經腹子宮肌瘤剔除術適用于任何位置、現狀以及大小的子宮肌瘤，并且醫生可以在手術的過程中通過手指直接觸摸到瘤體，從而可以發現較小的腫瘤，而且對于那些術前通過超聲手段無法發現的深部較小腫瘤，此手術也能準確地發現[4]。有研究表明，對于子宮肌瘤數目＞4個或者是單個肌瘤直徑＞9cm的患者來說，最為理想的手術方式即為經腹子宮肌瘤剔除術[5]。然而經腹子宮肌瘤剔除術也存在一定的缺陷，如其術中出血量較多、創傷較大以及術后恢復速度較慢等，會為患者的身心帶來較大的痛苦。與傳統的經腹子宮肌瘤剔除術相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有手術安全系數高，出血較少、創傷較小、患者痛苦小且術后恢復快等優勢，可以大大減少患者的痛苦，幫助患者更快地恢復健康[6]。

本研究結果顯示腹腔鏡組手術時間、術后肛門排氣時間和平均住院時間顯著短于開腹組（P＜0.05），術中出血量少于開腹組（P＜0.05），且術后并發癥發生率明顯低于開腹組（P＜0.05）。張文燕[7]研究發現，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有手術時間短，術中出血量少，住院時間短等優勢，是理想的治療子宮肌瘤的方法。蘭慧[8]認為，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在術中出血量、肌瘤重量、排氣時間、住院時間及術后病率等方面均少于開腹子宮肌瘤剔除術。廖藝[9]研究指出，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術術中出血量、術后排氣時間及住院時間均明顯低于常規開腹子宮肌瘤剔除術，具有創傷小、恢復快、并發癥少及切口美觀等優點。本研究結果與這些結果一致。

總而言之，在合理選擇病例的情況下，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術是一種行之有效、安全可靠的手術方式。與傳統的開腹手術相比，其具有出血少、創傷小、并發癥少以及術后恢復快等優勢，值得在子宮肌瘤的臨床治療中廣泛推廣與應用。

[1] 梁珍萍，胡玉玲.子宮肌瘤手術治療新進展[J].當代醫學，2015, 21(15)：10-11.

[2] 曲美芹，金昌洙.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的比較分析研究[J].濱州醫學院學報，2014,37(6)：439-443.

[3] 韋奇秀.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果比較[J].河北醫學，2014,20(9)：1418-1421.

[4] 李潤蓮.經陰道與經腹子宮肌瘤剔除術62例臨床對比分析[J].當代醫學，2013,19(9)：52-53.

[5] 陳洪玲，陳淑榮.經腹子宮肌瘤剔除術240例臨床分析[J].內蒙古醫學雜志，2006,38(8)：748-749.

[6] 陳曙晴.腹腔鏡子宮肌瘤切除術臨床效果評估[J].當代醫學，2014, 20(34)：68-69.

[7] 張文燕.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的效果觀察[J].當代醫學，2013, 19(34)：92.

[8] 蘭慧.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效對比分析[J].當代醫學，2013,19(23)：84-85.

[9] 廖藝.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床對比分析[J].當代醫學，2013,19(31)：103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.034

河南 476000 河南省商丘市第三人民醫院婦產科（朱景華）