Millikan無張力疝修補術治療腹股溝疝53例臨床分析

馮海軍

Millikan無張力疝修補術治療腹股溝疝53例臨床分析

馮海軍

目的 觀察Millikan無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法 106例腹股溝疝患者隨機分為對照組和實驗組，每組53例。實驗組采用Millikan手術治療，對照組采用疝環充填式修補術治療。比較2組手術情況、術后并發癥發生情況及隨訪情況。結果 實驗組住院時間（6.5±2.1）d顯著少于對照組（7.6±2.1）d （P＜0.05）。2組在手術時間[（50.2±10.3）min vs （49.8±9.5）min]、術中出血量[（20.1±5.3）mL vs （21.8±6.1）mL]、下床活動時間[（15.8±3.6）h vs （16.2±2.8）h]、切口直徑[（5.1±1.0）cm vs （5.4±1.2）cm]等比較，差異無統計學意義。實驗組術后尿潴留（3.8%）、陰囊血腫（0.0%）、睪丸炎（0.0%）等并發癥發生率與對照組（5.7%、0.0%、0.0%）相比，差異無統計學意義。實驗組正常步速恢復時間（4.8±1.1）w顯著快于對照組（6.8±6.1）w（P＜0.05），復發率0%、能提10kg物品時間（5.2±1.0）m、能提20kg物品時間（8.7±3.1）m與對照組相比，差異無統計學意義。結論 采用

Millikan網塞無張力疝修補術治療腹股溝疝手術操作方便，可顯著提高患者術后舒適性，值得臨床推廣應用。

Millikan無張力疝修補術；疝環充填式修補術；腹股溝疝

腹股溝疝指的是腹腔內臟器通過腹股溝區缺損向體表突出形成的疝，為普外科常見病、多發病之一[1]，臨床多主張采用手術治療。近年來，隨著無張力修補觀念的不斷深入，各種修補材料的不斷涌現[2]，使得疝修補術復發率逐年下降，但手術區慢性疼痛、網塞移位、補片侵蝕組織等無張力修補術的不足之處也隨之出現。Millikan術為在原疝環充填式修補術的基礎上的改良術式，很好地彌補了上述不足[3]。本研究選擇106例腹股溝疝患者為研究對象，觀察采用Millikan手術與疝環充填式修補術的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省延安市延川縣人民醫院2010年8月～2015年8月收治的106例腹股溝疝患者，入院時均符合中華外科學會疝和腹壁外科學組制定的診斷標準及分類方法[4]。采用簡單隨機抽樣法將106例患者隨機分為實驗組和對照組，每組53例。實驗組男33例，女20例；年齡20～80歲，平均年齡（61.2±3.8）歲；直疝15例，斜疝32例，股疝5例，滑動性疝1例。對照組男30例，女23例；年齡20～80歲，平均年齡（61.5±3.6）歲；直疝14例，斜疝33例，股疝5例，滑動性疝1例。2組性別、年齡、疝類型及分級等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）疝環直徑在1.5～3.0cm，符合腹股溝疝臨床診斷標準；（2）年齡在20～80歲之間。

1.3 排除標準 （1）住院期間有慢性便秘、腹脹、前列腺增生、慢性咳嗽等病患者；（2）重體力勞動者，如搬運工、建筑工等；（3）精神及神經疾病患者，無法配合治療患者。

1.4 治療方法 實驗組采用Millikan無張力疝修補術治療，修補材料購自美國巴德公司，由有內外花瓣之分的圓錐狀網塞與有尾端開叉的舟狀平片組成。采用持續性硬膜外麻醉，取腹股溝管切口入路，切開腹外斜肌腱膜并游離精索。對斜疝患者，首先在內環附近縱向切開提睪肌、內側精索內筋膜，分開疝囊與精索血管、輸精管，提起疝囊，環形切開腹膜橫筋膜，見腹膜外脂肪后，以食指行鈍性游離，游離間隙以能使網塞外瓣輕松展開為宜。完全游離小疝囊后回納，對較大疝囊患者，行高位橫斷疝囊，近端縫扎，遠端曠置。如有精索脂肪團可切除，以利于補片放置。對直疝患者，確認直疝疝囊后，在疝囊頸肩部切開腹橫筋膜，其他解剖同斜疝組。Millikan術網塞尖端縫合1針于疝囊頸處，外瓣平鋪于腹膜前間隙，外瓣完全展開，修復筋膜缺損。內瓣展開后不再剪除分別縫于疝環缺損處腹橫筋膜上。以3-0可吸收線間斷縫合內瓣、腹橫筋膜缺口，疝塞的頂部與疝囊頸處用可吸收縫合線固定一針，防止網塞移位。將補片平放于腹股溝管后壁，以3-0可吸收線間斷縫合，固定于聯合腱、腹股溝韌帶上，下方覆蓋恥骨結節，并于髂恥梳縫合1針，再用2-0可吸收線縫合腹外斜肌肌腱膜及皮下，間斷縫合皮膚，術畢。對滑動疝患者，有1例術中將膀胱打開，修補膀胱后行Millikan無張力修補，術后告知家屬并留置導尿2周后痊愈出院。對照組采用疝環充填式修補術治療。具體方法參考Robbins[5]及Rutkow的操作方法[6]。與Millikan組不同在于網塞用外瓣或內外瓣作為一層與周圍組織固定，無需游離腹膜前間隙。

1.5 觀察內容 觀察2組患者手術時間、術中出血量、切口大小等手術情況。隨訪觀察患者腹股溝區皮膚感染異常發生情況，提重物恢復時間及正常步速恢復時間，疝復發情況等。

1.6 統計學方法 統計學處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況比較 實驗組住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）。2組在手術時間、術中出血量、切口直徑、下床活動時間等的比較上，差異無統計學意義。見表1。

2.2 2組手術并發癥發生情況比較 實驗組術后尿潴留（3.8%）、陰囊血腫（0.0%）、睪丸炎（0.0%）等并發癥發生率與對照組（5.7%、0.0%、0.0%）相比，差異無統計學意義。見表2。

表1 2組手術情況比較（x±s）

表2 2組手術并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 2組隨訪情況比較 實驗組正常步速恢復時間顯著快于對照組（P＜0.05），復發率、能提10kg物品時間、能提20kg物品時間與對照組相比，差異無統計學意義。見表3。

表3 2組隨訪情況比較（x±s）

3 討論

無張力疝修補術作為更符合人體生物力學與生理學的手術方式，目前已廣泛應用于普外科腹股溝疝的臨床治療中。其中以Rutkow與Rubbins的疝環充填式修補術最為常見，可用于各型腹股溝疝的臨床治療中，極大降低腹股溝疝復發率，為目前國內治療腹股溝疝最常用的手術方式[7]。但長期的臨床應用中發現，疝環充填式修補術存在：圓錐形網塞在腹壓變化時易移位，甚至可穿破腹膜，術后異物感及慢性疼痛比例有增加趨勢等弊端[8]。故臨床研究重點已從降低術后復發率的基礎上逐漸轉移至獲得更高的術后生活質量上來。而影響患者生活質量的主要原因在于慢性疼痛、異物感等。多數學者認為，慢性疼痛及異物感與手術方式及縫合材料有關，國內外的文獻報道顯示[9]，無張力疝修補術后患者疼痛感顯著輕于傳統手術，腹腔鏡修補術后疼痛程度也輕于常規疝手術后。

基于此，Millikan改進了Rutkow及Robbins技術，術中將疝塞的頂部與疝囊頸處用可吸收縫合線固定一針，防止網塞移位，網塞外瓣展開置于腹膜前間隙，以避免網塞皺縮、移位及導致慢性疼痛。內瓣不需要修剪直接固定于內環及周圍組織上，以顯著減少并發癥發生率、復發率。在實施Millikan術時，將傘間斷固定針后，再扁平化置于腹膜前間隙，縫合薄弱的腹橫筋膜，再置片加強腹股溝管后壁、腹膜前間隙、腹股溝管后壁。使網片放置更平整，更接近腹股溝韌帶基底部，固定更容易。與疝環充填式修補術相比，Millikan手術更易于操作，從而利于患者康復，縮短住院時間。

綜上所述，采用Millikan網塞無張力疝修補術治療腹股溝疝手術操作方便，縮短正常步速恢復時間，值得臨床推廣應用。

[1] 陳大欣，吳瑤強.老年腹股溝疝無張力疝修補術與傳統疝修補術的對比分析[J].中國醫藥指南，2015，13（31）：54-55.

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[4] 趙華.改良Millikan術式治療腹股溝疝[J].中國現代醫生，2015,48（26）：146,155.

[5] 吳禮果，譚科.Millikan術式與傳統修補治療腹股溝疝的對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志，2014,8（1）：34-36.

[6] 譚書亮.Millikan無張力疝修補術治療腹股溝疝效果分析[J].現代診斷與治療，2015,26（20）：4696-4697.

[7] 李向毅，賈紅生，吳學剛.Millikan網塞應用于腹股溝疝修補術48例分析[J].中華疝和腹壁外科雜志，2015,6（1）：542-545.

[8] 趙玲.Millikan術治療復發性腹股溝疝41例分析[J].中國誤診學雜志，2014,12（6）：1413-1414.

[9] 周曉武，王石林，張海宏，等.Millikan手術治療腹股溝疝的臨床應用價值[J].中國現代手術學雜志，2014,16（3）：189-191.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.013

陜西 717200 陜西省延安市延川縣人民醫院外二科（馮海軍）