“內(nèi)行病人計(jì)劃”對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量影響的研究

李紅艷 黃威 黎麗

“內(nèi)行病人計(jì)劃”對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量影響的研究

李紅艷 黃威 黎麗

目的 探討采用“內(nèi)行病人計(jì)劃”的方法將腹膜透析患者培訓(xùn)成為內(nèi)行病人，對(duì)腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇進(jìn)行腹膜透析未規(guī)范培訓(xùn)的患者（對(duì)照組，27例）與采用“內(nèi)行病人計(jì)劃”進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)的患者（培訓(xùn)組，30例）進(jìn)行治療效果及生活質(zhì)量的比較，記錄患者在隨訪期間的住院情況、依從性及退出情況，隨訪時(shí)限6個(gè)月，應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定表測(cè)評(píng)2組患者生活質(zhì)量。結(jié)果 通過(guò)采用“內(nèi)行病人計(jì)劃”的方法規(guī)范培訓(xùn)后，腹膜炎發(fā)生率明顯降低，培訓(xùn)組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其是患者的自信心和社會(huì)適應(yīng)能力明顯提高。結(jié)論 采用“內(nèi)行病人計(jì)劃”的方法進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，可預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

腹膜透析；生活質(zhì)量；內(nèi)行病人；內(nèi)行病人計(jì)劃

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治療終末期腎病的主要方法之一[1]，且具有操作簡(jiǎn)單、易學(xué)習(xí)，患者可居家透析，減少患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被多數(shù)患者接受，居家腹膜透析的患者的日益增多，如何做好腹膜透析患者的照護(hù)，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，其中腹膜炎是腹膜透析的主要并發(fā)癥，可引起腹膜透析的失敗和住院率增加，甚至死亡[2]，如何提高他們的健康狀況和生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)人員要考慮的課題[3]。

世界范圍內(nèi)，終末期腎臟病（ESRD）患者人數(shù)每年以10%以上的速度增長(zhǎng)，隨著世界人口老齡化的逐漸加重，慢性病患者會(huì)越來(lái)越多。由于受腎源的限制，血液透析和腹膜透析是目前治療ESRD的主要方法。在我國(guó)香港地區(qū)80%以上的透析患者選擇腹膜透析治療，只有不足20%的患者選擇血液透析和腎臟移植治療。而在我國(guó)國(guó)內(nèi)腹膜透析患者僅占透析治療的10%左右，腹膜透析在國(guó)內(nèi)有很大的發(fā)展前景。“內(nèi)行病人計(jì)劃”是一個(gè)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行課程培訓(xùn)，教會(huì)患者進(jìn)行自我管理的方法，通過(guò)培訓(xùn)教會(huì)患者技巧、知識(shí)，幫助他們樹立信心，更好的管理自己。內(nèi)行病人是指具有自信、技巧、信息和知識(shí)的患者，他們?cè)谧约旱募膊」芾碇邪l(fā)揮著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2015年10月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院長(zhǎng)期腹膜透析的57例患者，分為對(duì)照組27例（女14例，男13例），實(shí)施“內(nèi)行病人計(jì)劃”的培訓(xùn)組30例（女15例，男15例）。2組患者的年齡、性別、受教育程度、職業(yè)、婚姻等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2組患者既往無(wú)傳染病、肝炎、精神病等病史，病情相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)該研究均知情同意，積極配合。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 對(duì)照組的患者因住址、培訓(xùn)時(shí)間等因素不能進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。“內(nèi)行病人計(jì)劃”培訓(xùn)組的患者在腹膜透析的開始階段，由腹膜透析專職護(hù)士根據(jù)患者及家屬年齡、文化程度、職業(yè)等情況制定內(nèi)行病人培訓(xùn)計(jì)劃，按照培訓(xùn)計(jì)劃單內(nèi)容，采取集中授課講解和個(gè)別指導(dǎo)，次日了解對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，對(duì)掌握差的患者及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)。內(nèi)行病人培訓(xùn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：（1）腹膜透析的操作方法：錄像和專職護(hù)士示范，包括環(huán)境、檢查透析液、連接透析導(dǎo)管與雙聯(lián)系統(tǒng)、引流、沖洗、灌注、分離、稱重并記錄[4]。（2）操作注意事項(xiàng)：碘伏帽的使用、短管的方向、透析液的檢查、短管與雙聯(lián)管的連接等。（3）緊急情況的處理。（4）腹膜透析處方的調(diào)整：如不同濃度透析液的使用原則。（5）講解尿毒癥的相關(guān)知識(shí)。（6）門診復(fù)診頻率和相關(guān)注意事項(xiàng)。（7）生活中注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)、飲食、旅游等。

1.2.2 記錄內(nèi)容 記錄患者的性別、年齡、再住院情況、腹膜炎發(fā)生率、依從性、復(fù)職情況、退出情況（包括轉(zhuǎn)血液透析、死亡和失訪等）。再住院率指在隨訪期間，患者治療好轉(zhuǎn)出院后，因尿毒癥癥狀發(fā)作或腹膜透析的并發(fā)癥而住院的總次數(shù)占腹膜透析總月數(shù)的比例[5]。腹膜炎發(fā)生率指在隨訪期間，發(fā)生腹膜炎的總次數(shù)占腹膜透析總月數(shù)的比例[5]。腹膜炎是腹膜透析的主要并發(fā)癥，是導(dǎo)致腹膜透析失敗，使患者退出治療的主要原因，嚴(yán)重影響患者的腹膜透析療效和增加病死率[6]。依從性判斷主要看患者是否能按照醫(yī)囑用藥，是否能定期隨訪，操作是否規(guī)范等等。復(fù)職率指在隨訪期間患者經(jīng)過(guò)腹膜透析治療好轉(zhuǎn)出院后，能夠勝任原工作或相應(yīng)輕體力工作的人數(shù)占相應(yīng)組別總?cè)藬?shù)的比例[5]。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)采用 SF-36生存質(zhì)量評(píng)定表[7]，由腹膜透析專職護(hù)理人員測(cè)評(píng)2組患者生活質(zhì)量，記錄患者的一般情況，進(jìn)行分析。SF-36量表是國(guó)際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，它由8個(gè)維度構(gòu)成：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）。分別計(jì)算8個(gè)維度的得分，得分范圍0～100，得分越高，健康狀況越好[7]，預(yù)后越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料及隨訪情況記錄比較 2組患者性別和年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。“內(nèi)行病人計(jì)劃”培訓(xùn)組患者腹膜炎發(fā)生率、退出率和再住院率明顯降低，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。“內(nèi)行病人計(jì)劃”培訓(xùn)組患者復(fù)職率和依從性較對(duì)比組明顯改善（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者一般資料及隨訪情況記錄比較

2.2 2組患者隨訪6個(gè)月生活質(zhì)量得分比較 “內(nèi)行病人計(jì)劃”培訓(xùn)組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)比組（P＜0.05），尤其社會(huì)功能和精神健康兩個(gè)方面得到明顯改善。見表2。

表2 2組患者隨訪6個(gè)月生活質(zhì)量得分比較（x±s）

3 討論

腹膜透析是終末期腎病腎臟替代治療的首選方案之一[3]，主要由患者或家屬自行操作，安全的操作是腹膜透析順利進(jìn)行的首要條件。加強(qiáng)對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者住院期間健康宣教規(guī)范化培訓(xùn)，保證患者堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的腹膜透析，減少腹膜透析的并發(fā)癥具有重要的臨床意義[6]。保證患者換液安全、避免腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生、保持液體平衡是提高透析質(zhì)量的重要手段。本院于2015年4月對(duì)腹膜透析患者采用“內(nèi)行病人計(jì)劃”的方法進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并與未經(jīng)培訓(xùn)的對(duì)照組患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)“內(nèi)行病人計(jì)劃”規(guī)范培訓(xùn)組的患者腹膜炎、引流不暢發(fā)生率和在住院率明顯下降，這可能是由于醫(yī)護(hù)人員參與到患者的治療中，及時(shí)糾正患者的不正確操作方式，能夠根據(jù)患者具體情況，及時(shí)更改腹膜透析處方及相關(guān)藥物治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并與患者通過(guò)規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)學(xué)到了相關(guān)并發(fā)癥的緊急處理方法有關(guān)。“內(nèi)行病人計(jì)劃”培訓(xùn)組患者的依從性明顯提高。本組資料結(jié)果表明，培訓(xùn)組患者整體生活質(zhì)量較對(duì)照組患者明顯改善（P＜0.05），特別是社會(huì)功能和精神健康兩個(gè)維度得到明顯的提高。通過(guò)腹膜透析的規(guī)范培訓(xùn)和管理。使大部分尿毒癥患者重返家庭，生活質(zhì)量和存活率大大提高。實(shí)施“內(nèi)行病人計(jì)劃”使尿毒癥患者對(duì)腹膜透析有了充分的了解，從心理上不再恐懼尿毒癥和腹膜透析。對(duì)患者維持長(zhǎng)時(shí)間腹膜透析有積極作用[2]。采用“內(nèi)行病人計(jì)劃”的方法把腹膜透析患者培養(yǎng)成為內(nèi)行病人，能夠使患者更好地進(jìn)行腹膜透析，而且會(huì)增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重，密切醫(yī)患之間的關(guān)系。因此，采用“內(nèi)行病人計(jì)劃”的方法對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，可以預(yù)防腹膜透析各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的治療效果及生活質(zhì)量。

[1] 何麗君，孟瑩瑩，成巧梅.授權(quán)教育對(duì)居家腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（17）：71-72.

[2] 汪濤.腹膜透析現(xiàn)狀[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002（25）：13-15.

[3] 蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等.自我管理教育對(duì)腹膜透析病人健康狀況的影響[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：812.

[4] 林建雄，張小丹，胡麗瓊，等.改良腹膜透析換液操作流程的規(guī)范化培訓(xùn)與考核效果[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006（22）：59-60.

[5] 李巖.腹膜透析規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2013,30（4）：268-269.

[6] 柴凌雄，羅群，許俊福，等.單一腹膜透析中心腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌及耐藥性分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2012（29）：696-698.

[7] 任曉輝.用SF-36量表評(píng)價(jià)慢性病患者生命質(zhì)量[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001（32）：250-253.

Objective To explore using the method of “expert patient plan”, the health educationperitoneal dialysis patients were trained to be an expert patient, impacton the quality of life in of patients with peritoneal dialysis, improve their quality of life and health. Methods Choose the patients with peritoneal dialysis is not the standard training standardized (Control group, 27 cases), and the health education standard training patients using the “expert patient program” for standardized training (training group, 30 cases), comparison of therapeutic treatment effect and the comparison of quality of life, recording the hospitalization of patients during the follow-up period, adherence and exit status, duration of followup of 1 yeartime was 6 months, the quality of life of thetwo groups was evaluated by usingapplication ofthe SF-36 life quality assessment and evaluation form two groups of patients quality of life. Results By using the “expert patient program” through the health education standard after the training, the incidence of peritonitis signifcantly decreased, and quality of life in patients with training group was obviously higher than that of control group (P＜0.05), the difference was statistically signifcant (P＜0.05), especially in patients with self-confdence and social adaptation ability has improvedsignifcantly. Conclusion Peritoneal dialysis knowledge through health education training learning using the “expert patient program”method to regulate the training can prevent the happening occurrenceof thevariouscomplications, improve the treatment therapeuticeffect, andimprove the quality of patients’squality of life.

Peritoneal dialysis dialysis; The quality of life life; Health education education; Standard training to learn

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.007

吉林市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（201536044）

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院（李紅艷 黃威 黎麗）

黃威 E-mail：840541181@qq.com