不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法用于腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中的效果分析

吳　戀　閔寶妹　楊小娟　胡慶蘭　陳巖冰南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西南昌　330006

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不同營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法用于腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中的效果分析

吳戀閔寶妹楊小娟胡慶蘭陳巖冰
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西南昌330006

［摘要］目的探討簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法長(zhǎng)式、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法短式及主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法在腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估中的應(yīng)用對(duì)比。方法選取2014年1～12月我院收治入院的100例終末期腎病腹膜透析患者，通過(guò)主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法長(zhǎng)式、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法短式評(píng)估、人體測(cè)量和生化指標(biāo)檢測(cè)采集相關(guān)數(shù)據(jù)，由專業(yè)人員采用醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法長(zhǎng)式、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法短式及主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法三種量表與人體測(cè)量結(jié)果的卡方檢驗(yàn)顯示，Kappa分別為0.906、0.884、0.820（均≥0.75），三種評(píng)估方法的一致性程度均較好（P＜0.05）；不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)三種量表相關(guān)指標(biāo)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法長(zhǎng)式、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法短式及主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法均是評(píng)價(jià)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的簡(jiǎn)單有效方法，但仍需結(jié)合其他指標(biāo)作出更加準(zhǔn)確的評(píng)估。

［關(guān)鍵詞］主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法；簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法；腹膜透析；營(yíng)養(yǎng)狀況；評(píng)估結(jié)果

營(yíng)養(yǎng)不良是腹膜透析的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，而且營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與患者預(yù)后有著密切的聯(lián)系，目前有關(guān)腹膜透析的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估尚無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)，主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（subjective global nutritional assessment，SGA）極易受各種主觀因素的干擾，因此評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性和參考價(jià)值不高［1］。近年來(lái)，簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（mini nutritional assessment，MNA）逐漸受到關(guān)注，但相關(guān)研究報(bào)道仍然較少。MNA包括長(zhǎng)式和短式兩種量表，為進(jìn)一步對(duì)比MNA長(zhǎng)式（MNA-LF）、MNA短式（MNA-SF）及SGA在評(píng)估腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)中的應(yīng)用效果，本文選取2014年1～12月我院收治入院的100例終末期腎病腹膜透析患者，分別采用MNA長(zhǎng)式、MNA短式及SGA三種方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并與美國(guó)K/DOQI指南推薦的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，從而尋求一種更加簡(jiǎn)便有效的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源于2014年1～12月我院收治入院的100例終末期腎病腹膜透析患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①腹膜透析治療時(shí)間≥3個(gè)月；②年齡≥18歲，意識(shí)清晰無(wú)精神和交流障礙；③入組前1個(gè)月未出現(xiàn)腹膜炎、嚴(yán)重心衰、活動(dòng)性肝病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期婦女，抽血前3 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。

1.2研究方法

研究?jī)?nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、人體測(cè)量和生化指標(biāo)檢測(cè)。具體方法：采用同一問(wèn)卷對(duì)納入研究的100例患者進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)完成人體測(cè)量，研究開始首先進(jìn)行SGA評(píng)估，隨后進(jìn)行MNA-SF、MNA-LF評(píng)估，從評(píng)估結(jié)果中抽選樣本行生化指標(biāo)檢測(cè)。研究期間所有數(shù)據(jù)資料均由專人保管，并經(jīng)電腦比對(duì)確認(rèn)，以保證數(shù)據(jù)記錄的完整性和規(guī)范性。

1.2.1人體測(cè)量［3］人體測(cè)量?jī)?nèi)容包括體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、小腿圍。具體測(cè)量方法：體重指數(shù)計(jì)算公式（BMI）=體重/身高2，其中身高用皮尺測(cè)量，體重為空腹體重；三頭肌皮褶厚度用皮褶測(cè)量器測(cè)量距離拇指1 cm處的皮褶跟部寬度；上臂肌圍根據(jù)公式上臂肌圍（cm）=［周徑（cm）-三頭肌皮褶厚度（cm）］×3.14計(jì)算得知；小腿圍用皮尺測(cè)量腓腸肌中點(diǎn)直徑。

1.2.2SGA評(píng)估［4］SGA量表包括體重、飲食、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力、并發(fā)癥、皮下脂肪測(cè)定、臂肌圍測(cè)定七項(xiàng)指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)正常：7分；輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良：8～15分；重度營(yíng)養(yǎng)不良：＞16分。

1.2.3MNA評(píng)估［5］MNA-SF包括近期體重、活動(dòng)能力、神經(jīng)精神疾病等六項(xiàng)指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不良：≤11分。MNALF包括人體指標(biāo)、整體評(píng)價(jià)、飲食評(píng)價(jià)三項(xiàng)內(nèi)容，營(yíng)養(yǎng)狀況良好：≥24分；潛在營(yíng)養(yǎng)不良：17～23.5分；營(yíng)養(yǎng)不良＜17分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由經(jīng)驗(yàn)豐富的統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員采用醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果對(duì)三種量表的一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)分析，不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果之間進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MNA-LF、MNA-SF及SGA三種量表一致性Kappa檢驗(yàn)結(jié)果分析

MNA-LF量表評(píng)估結(jié)果顯示100例患者中，營(yíng)養(yǎng)狀況良好有41例，潛在營(yíng)養(yǎng)不良有39例，營(yíng)養(yǎng)不良有20例，將其與人體測(cè)量結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Kappa= 0.906；MNA-SF量表評(píng)估結(jié)果顯示100例患者中，營(yíng)養(yǎng)正常有43例，營(yíng)養(yǎng)不良有57例，將其與人體測(cè)量結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Kappa=0.884；SGA量表評(píng)估結(jié)果顯示100例患者中，營(yíng)養(yǎng)正常有48例，輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良有33例，重度營(yíng)養(yǎng)不良有19例，與人體測(cè)量結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Kappa=0.820，三種評(píng)估方法的Kappa均≥0.75，表明已經(jīng)取得相當(dāng)滿意的一致程度，提示三種評(píng)估方法的一致性程度均較好（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　MNA-LF、MNA-SF及SGA三種量表一致性Kappa檢驗(yàn)結(jié)果分析

2.2不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)三種量表相關(guān)指標(biāo)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)結(jié)果分析

MNA-LF營(yíng)養(yǎng)狀況良好與SGA營(yíng)養(yǎng)正常患者之間的血白蛋白、nPNA、透析月齡、殘余腎功能，可認(rèn)為兩者在相關(guān)指標(biāo)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同理可證實(shí)MNA-LF與MNA-SF其他營(yíng)養(yǎng)狀況與SGA相關(guān)指標(biāo)之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

對(duì)于接受腹膜透析的終末期腎病患者，普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病、感染等一系列并發(fā)癥，而且還會(huì)影響腹膜透析臨床療效，對(duì)患者的生存率具有消極影響［4］。可以說(shuō)，營(yíng)養(yǎng)狀況與腹膜透析的預(yù)后具有相關(guān)性，是導(dǎo)致終末期腎病腹膜透析患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5，6］。因此，對(duì)腹膜透析患者進(jìn)行科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)于準(zhǔn)確判斷預(yù)后、有計(jì)劃地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、延長(zhǎng)生存期限、降低死亡率具有重要意義。

美國(guó)K/DOQI指南［7］中推薦了常規(guī)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)，包括體重指數(shù)、飲食記錄等，但是這些指標(biāo)大多需要特殊的儀器進(jìn)行測(cè)量判斷，而且容易受其他因素的影響，因此無(wú)法準(zhǔn)確反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，在臨床上的應(yīng)用也較少［8，9］。在這一背景下，尋找一種更加簡(jiǎn)便、可靠的評(píng)估方法對(duì)于盡早識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有重要作用。SGA是K/DOQI指南推薦的一種主觀性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，具有檢測(cè)迅速、費(fèi)用低等特點(diǎn)，評(píng)分結(jié)果與患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)呈正比，在國(guó)內(nèi)外都有普遍的適用［10-13］。但是SGA使用過(guò)程中容易出現(xiàn)人為誤差，而且一致性也受到專業(yè)人員的質(zhì)疑，其與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究［14-16］。

近年來(lái)，MNA逐漸在老年人營(yíng)養(yǎng)狀況篩查評(píng)估中得到推廣使用，與SGA相比，MNA是一種新型的評(píng)估工具，分為長(zhǎng)式和短式兩種量表，MNA-LF量表共計(jì)18個(gè)題目，MNA-SF量表共計(jì)6個(gè)題目［17］。MNASF［18］是在MNA-LF的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化而成的一種評(píng)估方法，該量表評(píng)估的內(nèi)容較少，但是可大大縮短評(píng)估時(shí)間，而且準(zhǔn)確性不受影響，因此，更加適用于居家、門診及住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估［19，20］。

本次研究共選取100例腹膜透析患者，均為終末期腎病患者，分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、人體測(cè)量和生化指標(biāo)檢測(cè)，Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，三種量表與人體測(cè)量結(jié)果的一致性均較高，Kappa分別為0.906、0.884、0.820，均在0.75以上，表明通過(guò)三種量表均可取得較為滿意的一致程度，但是Wilcoxon秩和檢驗(yàn)顯示，MNA營(yíng)養(yǎng)狀況良好與SGA不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者之間的血白蛋白、nPNA、透析月齡、殘余腎功能，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示MNA-LF、MNA-SF 及SGA均可準(zhǔn)確評(píng)估腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況，但仍需結(jié)合其他指標(biāo)提高評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，相比之下，MNA-SF的簡(jiǎn)便性更強(qiáng)，可用于腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的篩查及臨床指導(dǎo)干預(yù)，從而改善預(yù)后，提高腹膜透析的臨床效果。

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Efficacy analysis of different nutritional assessment methods applied on the patients with peritoneal dialysis

WU Lian MIN Baomei YANG Xiaojuan HU Qinglan CHEN Yanbing
Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

［Abstract］Objective To investigate the application of long-form simple nutritional assessment，short-form simple nutritional assessment and subjective and comprehensive nutritional assessment in the assessment of nutritional condition in the patients with peritoneal dialysis. Methods 100 patients with end-stage renal diseases and peritoneal dialysis who were admitted in our hospital from January 2014 to December 2014 were selected. Related data was collected by the subjective and comprehensive nutritional assessment，long-form simple nutritional assessment，short-form simple nutritional assessment，anthropometric measuring and biochemical examination. Statistical analysis was completed by professionals with medical statistics software. Results Chi-square test of long-form simple nutritional assessment，shortform simple nutritional assessment as well as the subjective and comprehensive nutritional assessment and anthropometric measuring showed Kappa were respectively 0.906，0.884 and 0.820（all≥0.75）and the consistency degree of the three assessment were all good（P＜0.05）；the related index of Wilcxon rank and test result of the different three nutritional assessment scale showed significant differences between each group（P＜0.05）. Conclusion long-form simple nutritional assessment，short-form simple nutritional assessment and subjective and comprehensive nutritional assessment are the simple and effective way of evaluating the nutritional condition of patients with peritoneal dialysis，but other indexes are needed to make a more accurate assessment.

［Key words］Subjective and comprehensive nutritional assessment；Simple nutritional assessment；Peritoneal dialysis；Nutritional condition；Assessment result

［中圖分類號(hào)］R459.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）10-0096-03

［基金項(xiàng)目］江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目（20141024）

收稿日期：（2016-01-26）