口腔頜面腫瘤術后感染的相關因素分析及應對措施

段文鍇,王艷華

漯河市中心醫院口腔頜面外科，河南 漯河 462000

口腔頜面腫瘤術后感染的相關因素分析及應對措施

段文鍇,王艷華

漯河市中心醫院口腔頜面外科，河南 漯河 462000

目的 分析口腔頜面腫瘤術后感染發生的相關性因素，并給予對癥處理。方法 本組病例選擇我院自2013年8月至2015年8月收治的67例行頜面部腫瘤手術治療的患者的臨床資料，全部患者均采用口腔頜面部腫瘤手術根治病灶，統計患者一般情況、感染發生因素等情況，分析引起感染相關性因素。針對可能存在的感染因素，給予針對性護理。結果 本組患者發生感染11例，占比16.4%，整體護理效果較為良好。對患者發生感染因素進行分析發現，年齡大、住院時間長、侵入性操作、發生誤吸、制動的患者，發生感染的機率明顯高于相對年齡較小、住院時間短、未進行侵入性操作、無誤吸癥狀、無制動的患者（P＜0.05）。結論：認真分析引起手術感染的相關因素，并給予針對性護理干預，降低感染的發生率，以促進患者早日康復。

口腔頜面腫瘤；術后感染；相關性因素；護理對策

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組病例選擇我院自2013年8月至2015年8月收治的67例行頜面部腫瘤手術治療的患者的臨床資料，患者中，男性41例，女性26例；患者年齡35～75歲，平均年齡（52.1±7.4）歲；患者中，37例為良性腫瘤，20例為惡性腫瘤。其中11例病變位于唇部，17例位于面頰部，5例位于頜下區，3例位于舌部，1例位于軟顎區。

1.2 排除病例標準

術前合并其他感染癥狀的患者。

1.3 方 法

全部患者均采用口腔頜面部腫瘤手術根治病灶，采用原發灶擴大切除術治療唇部及軟顎區腫瘤患者，采用原發灶擴大切除術聯合頸淋巴清掃術治療舌部、面頰部腫瘤患者，采用舌骨上清掃或淋巴清掃術治療病情復雜的患者。術后對疑假感染的患者取標本，送檢。測定致病菌，統計患者一般情況、感染發生因素等情況，分析引起感染相關性因素。針對存在可能出現感染因素的高?；颊?，給予針對性護理，觀察患者護理后的效果。

2 結 果

2.1 高危因素分析

對患者發生感染因素進行分析發現，年齡大、住院時間長、侵入性操作、發生誤吸、制動的患者，發生感染的機率明顯高于相對年齡較小、住院時間短、未進行侵入性操作、無誤吸癥狀、無制動的患者（P＜0.05），上述因素可作為口腔頜面腫瘤術后感染的高危因素，在護理上應予以注意。詳見表1。

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表1 患者發生感染的相關性因素分析

2.2 護理效果

全部患者均給予感染預防護理措施，加強圍術期的感染預防工作。經護理后，本組患者發生感染11例，占比16.4%，整體護理效果較為良好?；颊邔ψo理工作的滿意度較高。

3 討 論

3.1 面頜腫瘤術后感染發生因素分析

口腔頜面部有豐富的血液循環，在進行外科手術時，如供血充足，患者發生感染的機率較小，創口也易愈合。但是，如果患者術后出血比較多，供血不足，會在一定程度上影響手術效果，進而引起血腫和水腫，導致術后發生感染，影響患者的治療效果，對患者的身心均會帶來一定損害。術后感染是頜面部最常見的并發癥，一旦發生感染，不僅會給患者帶來一定損害，還會威脅患者的生命安全。

口腔與外部環境直接相通，當口內微生物處于平衡的狀態時，患者不會發生感染癥狀[3]?？谇活M面部腫瘤多采用手術治療，但手術作為一種侵入性操作，會對口腔產生一定創傷，同時也會打破口腔內的微生物的平衡，從而引起感染；而腫瘤癥狀本身會引起患者機體抵抗力低下，尤其是老年患者，更易受到細菌侵襲；同時，口腔頜面的立體結構也是造成手術不徹底，引起術后感染的重要因素，進而影響到治療效果[4]。

本組研究中，通過對頜面部腫瘤患者術后發生感染情況進行分析，探討有效的應對策略。觀察發現，患者年齡較大、住院時間，及侵入性操作、誤吸、制動等手術操作使患者發生感染的比率明顯增加。老年患者由于免疫力低下，且多合并各種基礎疾病，是主要的易感染人群；住院時間長，患者接觸病原菌的機率高，且住院時間長的患者，多為機體免疫力低下，也是造成手術后感染的重要因素；口腔頜面部腫瘤患者多需行頸動脈重建及游離組織移植，長時間制動，影響患者的排痰運動及咳嗽功能，另外，手術造成患者吞咽功能困難，易引起誤吸的發生，術后術后吸入性肺炎；手術等侵入性操作動作，破壞口腔黏膜，切口為病原菌及厭氧菌提供棲息的環境，引起術后感染的發生。也有研究指出，兒童也是術后感染的易感人群，由于本組選擇病例均為35歲以上成年人，因此對兒童患者尚未明確其感染發生情況，應在未來工作中加以注意。

3.2 面頜腫瘤術后感染發生和應對策略

針對患者發生感染的相關性因素，在圍術期應感染預防處理，具體方式如下。

術前，全面評估患者病情，盡可能縮短患者住院時間，縮短準備手術的術前準備時間；術前加強患者的營養，提高患者機體抵抗力，鼓勵患者多進食，手術前，適當給予患者應用復合抗生素液漱口，督促患者進行全身清潔，盡可能徹底清潔，降低感染率。對患者進行護理時，應嚴格執行無菌操作，徹底清潔、消毒手術使用的器械，認真檢查全部醫療器械，按要求將化學消毒指示劑放置于手術包內與包外，切實保證手術器械及敷料的消毒效果[5]。

由于切口疼痛等因素，患者均有較差的口腔自潔作用，因此，術后應加強對患者口腔折護理，督促患者保持良好的口腔衛生；囑患者早晚刷牙，勤漱口，采用改良口腔沖洗清潔方法清潔口腔。嚴密觀察患者手術切口情況，更換敷料時檢查切口局部是否有紅腫、滲血、滲液等情況的發生，如疑似感染，應換下敷料，及時涂片，給予細菌培養。

嚴格執行無菌操作，每次為患者進行護理操作前、后，均應徹底洗手、消毒，尤其是兩個不同切口進行處理時，防止交叉感染的發生。

本組患者在給予針對性護理干預后，16.4%患者發生術后感染，整體護理效果較為良好。隨著醫學水平的不斷提高，口腔頜面部腫瘤術后感染受到越來越多人的關注，認真分析引起手術感染的相關因素，并給予針對性護理干預，降低感染的發生率，以促進患者早日康復。

[1] 包榮華,陳杰,喻建軍,等.口腔頜面腫瘤術后感染的原因分析與預防[J].實用預防醫學,2007,14(2):502-504.

[2] 劉明,荀莉萍.口腔頜面腫瘤術后呼吸道感染相關因素分析[J].解放軍護理雜志,2003,20(9):21-23.

[3] 丁國強,蔣紅衛,葉英響,等.口腔頜面腫瘤患者術后醫院感染的病原菌分析與控制[J].中華醫院感染學雜志,2015,(4):807-809.

[4] 趙麗娟,桑琳霞,楊彩云,等.口腔頜面外科術后感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1):190-192.

[5] 俞紅,李萍,阮洪,等.口腔頜面惡性腫瘤患者術后醫院感染及危險因素分析[J].中國感染控制雜志,2014,(12):730-732,738.