福建省部分地區居民的高血壓病流行現狀及其影響因素研究

林佳冰， 吳逸海， 林少煒， 陳詩穎， 陳　熔， 吳思英

福建醫科大學 公共衛生學院流行病與衛生統計學系，福州　350108

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福建省部分地區居民的高血壓病流行現狀及其影響因素研究

林佳冰， 吳逸海， 林少煒， 陳詩穎， 陳熔， 吳思英

福建醫科大學 公共衛生學院流行病與衛生統計學系，福州350108

摘要:目的評價福建省慢性病綜合防控示范區長樂市、福清市和南安市居民的高血壓病現狀，分析影響高血壓病患病的環境因素，并提出防治對策。方法2014年4-9月，筆者科室對福建省長樂市、福清市和南安市的部分居民進行現場問卷調查，并對高血壓病的主要影響因素進行綜合評價。結果福建省長樂市、福清市和南安市的部分居民高血壓病總患病率為20.9%，且男女性患病率差別有統計學意義。居民高血壓病患病率隨年齡的增長而逐漸增高，≥60歲組的患病率最高。多因素Logistic回歸分析結果顯示，經性別、年齡、文化程度和婚姻狀況調整后，居民患高血壓病的環境危險因素為經常飲酒、體質量指數偏高和向心性肥胖。結論福建省長樂市、福清市和南安市的部分居民高血壓病是由多種因素共同作用的結果，需要加大健康生活方式的宣傳力度。

關鍵詞:高血壓病； 患病率； 因素分析，統計學； 環境

高血壓病是一種常見的嚴重危害人類身體健康的心血管疾病，也是其他心腦血管疾病最重要的、目前可以人為干預的一個危險因子，疾病負擔較高。全世界約有26.4%的成人患高血壓病。高血壓病是遺傳易感性與環境多種因素長期相互作用產生的一種復雜結果，是引發其他心血管疾病和患者死亡的危險因素[1-3]。在我國，高血壓病的危害也十分嚴重，與正常人相比，高血壓病患者中風的發生率增加了2.6～2.8倍，心絞痛的發生率增加了2～2.2倍[4]。各地流行病學研究結果也明確提示，近年來我國人群的高血壓病患病率呈明顯升高趨勢[5-6]。高血壓病等慢性病已成為危害我國人群身心健康的重要疾病[7]。但在我國，居民的高血壓病患病情況普遍存在著“三低”(即知曉率低、控制率低、治療率低)的現狀。2014年4-9月，筆者科室對福建省長樂市、福清市和南安市的部分居民進行現場問卷調查，以期對高血壓病的主要影響因素進行綜合評價。

1對象與方法

1.1對象結合福建省慢性病綜合防控示范區建設工作，采用按比例分層隨機抽樣的方法，按各鄉鎮/街道居民的人口比例及不同性別、年齡別構成數據對長樂市、福清市和南安市各鄉鎮>18周歲的常住居民(指在該地區居住累計超過6月)進行隨機抽樣，共抽取8 720人進行問卷調查。

1.2方法

1.2.1問卷調查由經過統一培訓的調查員進行入戶面訪問卷調查，每2～3人一組，調查問卷現場收回。問卷自行設計，內容包括生活行為因素，如吸煙、飲酒、體育鍛煉、按時進餐、每天睡眠時間、睡眠質量等情況。按照以下標準定義變量：吸煙定義為每日吸煙1支及以上，連續吸煙>6月或累計吸煙100支；飲酒定義為不論飲酒類型，每周至少1次，持續時間>6月，排除僅逢年過節飲酒者，如飲酒頻率每周≥3次則定義為經常飲酒；體育鍛煉定義為每周主動參加鍛煉至少1次，每次持續>20 min，不包括被動的身體鍛煉，如體育鍛煉頻率每周≥3次則定義為經常鍛煉；飲食規律定義為每日3餐按時進餐，飲食不規律定義為每日3餐至少有1餐不按時進餐或不進餐且持續1周以上；每天睡眠時間定義為一天內總的睡眠時間，即所有處于睡眠狀態的時間總和，正常人睡眠時間為6～8 h，據此將睡眠時間分為<6，6～8以及>8 h；睡眠質量則根據中國精神疾患分類和診斷標準，將具有一項及以上睡眠疾病定義為睡眠質量差[8]。

1.2.2健康體檢包括收縮壓和舒張壓、血糖、身高、體質量、腰圍和臀圍7項指標，均在調查現場進行測量。方法如下：研究對象在未服用降壓藥物的前提下，利用電子血壓計(中國歐姆龍公司)測量血壓，高血壓病診斷標準：在未服用抗高血壓病藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)或舒張壓≥90 mmHg；現血壓雖未達到上述水平，但既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓病藥物，亦應診斷為高血壓病。空腹血糖測定：隔夜空腹(至少8～10 h未進任何食物，飲水除外)后，早餐前采血，采血前不吃早餐、不運動。體質量指數(body mass index, BMI)=體質量/身高2(kg/m2)，18.5～24.0為正常，<18.5為偏低(體質量偏輕)，≥24.0為偏高(超重)。腰臀比(waist-hip ratio, WHR)=腰圍/臀圍(cm/cm)，男性<0.9、女性<0.85為正常，男性≥0.9、女性≥0.85為向心性肥胖。

1.3統計學處理采用Epidata 3.0軟件進行數據的錄入和核實，采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。運用卡方檢驗分析計數資料的差異性，運用多因素Logistic回歸分析高血壓病的環境影響因素。

2結果

2.1一般人口學因素及其高血壓病患病情況本次共完成調查問卷8 720份，有效問卷8 371份(96.00%)，其中高血壓病患者1 747人(20.9%)。不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、高血壓病家族史的居民，高血壓病的患病率差別均有統計學意義(P<0.001)，其中男性的患病率為22.6%，高于女性的患病率19.0%；有高血壓病家族史的居民高血壓病患病率為13.5%，高于無家族史居民的患病率8.9%。經兩兩比較后，年齡≥60歲、文化程度為小學及以下、喪偶者高血壓病患病率較高，分別為58.0%，42.9%，55.1%(表1)。

表1　一般人口學因素與高血壓病患病率的關系

2.2相關因素與高血壓病患病的關系

2.2.1生活行為因素與高血壓病患病關系吸煙、飲酒、體育鍛煉、每天睡眠時間及睡眠質量不同的居民，高血壓病的患病率差別均有統計學意義(P<0.05)；不同飲食規律的居民，高血壓病的患病率差別無統計學意義(P>0.05)。經兩兩比較，吸煙、經常飲酒、不參加體育鍛煉、每天睡眠時間<6 h及睡眠質量差者，高血壓病患病率較高，分別為26.3%，34.2%，22.9%，41.0%，43.2%(表2)。

2.2.2體格檢查指標與高血壓病患病關系不同BMI、WHR、空腹血糖者，高血壓病患病率差別有統計學意義(P<0.05)，其中，BMI≥24.0 kg/m2、WHR偏高、空腹血糖>6.1 mmol/L者，患病率較高，分別為35.7%，30.8%及25.0%(表3)。

2.3多因素回歸分析高血壓病患病環境影響因素以有無高血壓病為因變量(無=0，有=1)，以性別、年齡段、文化程度、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、體育鍛煉情況、飲食規律性、每天睡眠時間、睡眠質量、BMI、WHR為自變量進行多因素Logistic回歸分析(賦值結果見表4，其中婚姻狀況和BMI以啞變量的形式進行分析)。經性別、年齡、文化程度和婚姻狀況調整后，福建省長樂市、福清市和南安市的部分居民患高血壓病的環境危險因素為經常飲酒(OR=1.253，95%CI為1.125～1.395)、BMI偏高(OR=2.648，95%CI為2.326～3.015)和向心性肥胖(OR=1.319，95%CI為1.159～1.502)，具體見表5。

表2　生活行為因素與高血壓病患病率的關系

表3　體格檢查指標與高血壓病患病率的關系

BMI：體質量指數；WHR：腰臀比.

3討論

高血壓病是常見的嚴重危害人類身體健康的心血管疾病，也是引起其他慢性病如糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等的危險因素[1-3]。本次調查結果顯示，福建省3個地區>18周歲的居民高血壓病的患病率為20.9%。居民高血壓病的患病率隨年齡的增長而逐漸增高，≥60歲組的患病率最高。原因可能是年齡越高，血管彈性越差，心血管功能越差，血壓就容易偏高。此外，隨著年齡的增高，代謝循環功能降低，在某種程度上也會導致高血壓病。可見有效地控制老年人的血壓仍是高血壓病防治工作的重點。

表4　多因素分析變量及賦值

BMI：體質量指數；WHR：腰臀比.

表5　高血壓病患病影響因素多因素Logistic回歸分析

BMI：體質量指數；WHR：腰臀比.☆：P<0.05.

本研究多因素分析結果顯示，文化程度較高是高血壓病患病的保護因素，原因可能是所受教育中包括了人體保健等學科的相關知識，受教育程度越高，獲得相關知識的可能性越大、數量也越多，自我保健的意識也較強。本研究結果還顯示，喪偶是高血壓病患病的危險因素，這與其他研究結果一致，即認為負性生活事件與高血壓病之間存在關聯[9]。原因可能是喪偶等負性生活事件經常刺激大腦皮層，使腎上腺髓質及交感神經末梢活動增強，分泌釋放出更多的腎上腺素及去甲腎上腺素，從而導致心率加快以及血壓增高[10]。這提示良好的婚姻狀況是居民健康的重要保障。

本研究探討生活行為因素與高血壓病患病的關系，多因素分析結果顯示，經常飲酒是高血壓病的獨立危險因素。相關研究也表明，飲酒量與高血壓病存在劑量反應關系，過量飲酒可以讓心跳加快且血壓升高，經常飲酒的人高血壓病患病率明顯高于不飲酒的人[11-13]。同時，酒精也會減弱降壓藥物的效果[14]。故而控制飲酒量是防治高血壓病的一項重要舉措。

在體格檢查指標與高血壓病患病關系的研究中，BMI已被證明與高血壓病等心血管疾病有關[15-17]，BMI對預測高血壓病有較好的實用價值[18]。研究表明，BMI越高，高血壓病患病風險越大[19]。本調查結果顯示，BMI偏高是高血壓病的獨立危險因素，但BMI不能準確反映體脂分布情況[20]。在我國，向心性肥胖者較多，在相同BMI情況下，向心性肥胖者其體脂含量較全身性肥胖者高，僅僅以BMI來衡量身體的肥胖程度是不恰當的，需要與WHR結合評價。研究發現，腹部內臟脂肪含量與高血壓病有更強的關聯[21]，而WHR正是能綜合反映體內脂肪分布的指標。國外研究表明，向心性肥胖是高血壓病的危險因素，向心性肥胖患者高血壓病患病率高于腰圍正常者[22-23]。本調查結果也顯示，向心性肥胖是高血壓病的獨立危險因素。研究發現，高血壓病、糖尿病、高脂血癥等心血管病危險因素不僅與人的總體脂肪增加有關，還與腹部脂肪特別是腹腔內脂肪增加有關[24]。腹部脂肪代謝要比其他部位更活躍，向心性肥胖者血壓更易升高而導致高血壓病，故向心性肥胖者應密切注意自己的體質量，加強體育鍛煉，避免BMI過高，以降低高血壓病的患病風險。

根據流行病學調查顯示，糖耐量異常、血脂紊亂、心率等都與高血壓病息息相關，并且血脂、胰島素水平在向心性肥胖患者中最高[25-26]。但本調查未進行相關研究，此為本研究不足之一；本研究不足之二在于未排除白大衣高血壓病(指患者在診室內發生血壓暫時升高，高于診室外血壓的現象[27])，由于目前并無統一的白大衣高血壓病診斷與排除標準，這些問題有待進一步研究解決。

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(編輯：何佳鳳)

The Epidemic Status of Hypertension in Selected Communities of Fujian Province

LIN Jiabing, WU Yihai, LIN Shaowei, CHEN Shiying, CHEN Rong, WU Siying

School of Public Health Department of Epidemiology and Biostatistics, Fujian Medical University, Fuzhou 350108, China

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the status of hypertension in community residents , and analyze the impact of environmental factors on prevalence of hypertension, and to propose countermeasures against hypertension.MethodsField epidemiology methods were adopted, physical examinations and laboratory studies were performed, between April and September, 2014.The relevant data collected were then analyzed.ResultsThe total prevalence of hypertension was 20.9%, and the difference between male and female was statistically significant.The prevalence of hypertension in population assorted by age was higher in the older population, with the highest prevalence in the group of age ≥60.Multivariate logistic regression analysis showed that, after the adjustment of sex, age, education level, and marital status, the environmental risk factors of hypertension were high drinking frequency, high BMI and central obesity.ConclusionHigh blood pressure of residents is ascribed to many factors in the communities that we studied.We need to intensify the promotion of healthy lifestyle in community, and gradually increase the public awareness of hypertension and blood pressure control.

KEY WORDS:hypertension; prevalence; factor analysis, statistical; environment

收稿日期:2015-09-15

基金項目:福建省衛生系統中青年骨干人才培養項目(2014-ZQN-ZD-24)；福建省自然科學基金(2015J01674)

作者簡介:林佳冰(1991-)，女，福建醫科大學2014級碩士研究生通訊作者: 吳思英. Email: fmuwsy@163.com

中圖分類號:R181.1； R33； R544.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-4194(2016)01-0025-06