好醫生首先應是個好“農民”

王晏美

怎樣才算是個好醫生？技術好，醫德高？這當然都很重要，但我認為，好醫生首先應是個好“農民”。

什么是好“農民”

小時候，父親帶我去地里干活，有兩次經歷讓我至今難忘。

一次是去棉花地里除草，父親給我分配了一塊地，告訴我要把棉花苗周圍的雜草除掉，否則它們會分食土里的營養，使棉花苗無法長大。我又拔又鋤，不到半天，活干完了，雖然很累，但心里美滋滋的，就等著父親表揚。3天后，父親從地里回來，臉色很難看，告訴我說，我干活那塊地的棉花苗基本都死掉了，原因是我除草的時候太粗暴，把棉花苗根部的土也弄松了，太陽一曬，苗就死了。他雖然沒有罵我，但我心里非常難受。

另一次是去拔蘿卜，有了上次的教訓，這次我認真多了。但那些蘿卜就像拴在土里，怎么也拔不出來。我抓住蘿卜葉一使勁，葉斷了，蘿卜還在土里，最后不得不用鍬把它們連土一起挖出來，然后再褪去泥土，費工費力，地還被弄得亂七八糟的。父親看到我這個狼狽樣，笑了，告訴我光認真不行，還要方法得當。只見他抓住蘿卜秧，輕輕四下晃了晃，然后稍一用力，一個完完整整、干干凈凈的蘿卜就拔了出來。少數不好拔的，他用鏟子在邊上先松下土，然后再如此操作，也很順利地拔出。

什么是好醫生

讀大學時，班主任一再告訴我們，能否做個好醫生，醫學思維至關重要。我當時對這句話不是很理解，心想，對醫生來說，會開藥、會做手術才最重要吧，怎么又冒出來個醫學思維？帶著這樣的疑問我踏上了工作崗位。

一天，門診來了位病人，一進來就給我跪下，哭喊著讓我救救她。我趕緊把她扶起來，讓她慢慢說。原來她一個多月前做了痔瘡手術，術后大便越來越細，最近兩周就基本排不出，現在不敢吃東西，每天就喝一點粥，非常痛苦。經過檢查，是手術造成肛門狹窄。為什么會這樣？在分析的時候，我腦海里突然浮現出當年除草的一幕，原來主刀醫生犯了和我當年一樣的錯誤，他在手術的時候，把“好苗”也傷了。這不就是缺乏整體思維造成的嗎？

肛瘺，是肛門、直腸的殺手，號稱肛腸良性疾病中最難治的，那么到底難治在哪呢？我一直在思考這個問題。有一天，病房收治一個從外地轉來的患者，在當地已經做了5次手術，但肛門還是腫，還是流膿。我檢查完，也頭痛了，肛門周圍6條刀疤，3個口子在出膿。之前做的手術起了反作用，疾病的尾巴被割掉，病根還在。就像我小時候拔蘿卜，蘿卜秧被揪掉，蘿卜留下了，再拔就只能刨土了。這是缺章法的表現。章法是什么？是基于對病情的準確把握而精心設計的手術步驟。章法一亂，出問題的概率會大大增加。這也是缺乏臨床醫學思維的表現。

由此可以看出醫學思維有多重要。由于有小時候的經歷，對這兩例患者的病情分析和處理并沒有費多大周折，最終他們都順利治愈出院。這也更堅定我在做好醫生之前一定要先做個好“農民”的想法。

農民天天與自然打交道，他們最會運用自然法則來獲得好收成。自然法則是一切理論之母，無論多高深的道理，無一不源于此，中醫學就是最好的例子。中醫學的整體觀、辨證觀和陰陽五行等核心理論，就是通過對大自然的深入觀察與思考得出的。近年來國內外大力倡導的“精準醫療”，其實就是西醫的辨證論治，目的是拔出蘿卜不帶泥。所以說農民才是離真理最近的人。

臨床上經常遇到一些手術失敗的患者，說當初就是因為太相信那些所謂的“快刀”或“微創”才造成現在的局面。我說不對，快刀和微創并無過錯，錯在手術醫生沒有當好“農民”。工具不是方法，方法不是療效，如果能悟出農民的道理，工具和方法就可以畫等號了。工具只有在良好的醫學思維指導下，合理搭配，精準施用，才能產生良好效果。

還有一個患者，去了好幾家醫院，有說要手術，有說不要手術，還有說可能會癌變，患者都被嚇得抑郁了，成天憂心忡忡。看了她的病情描述，我心中有了結論，但我還是仔細給她做了檢查，耐心聽她的陳述。最后我告訴她和家人，沒事，不需要手術。可能是緣于信任，患者和家人非常高興地回去了，兩周后家人告訴我，說我一句話治好了她的抑郁癥。

很多患者都知道我做手術經常不用刀子，用線。或一根、或兩根、或四根，或勒、或扎、或套，或松、或緊。痔瘡、肛裂、肛瘺、膿腫，無所不用。有人可能會說，手術怎能不用刀子？快刀都治不好，你這線怎么就能有效？其實用線治療這些病不是我的專利，我只不過是合理施用，把線的優勢最大限度發揮。

今天，當我們說別人“真農民”時，說明這個人一定很土，不合潮流。但我不介意這個稱謂，是農民最先在我腦海里種下了醫學思維的種子，正是這粒種子，使我能成為一名被患者認可的臨床醫生。這個“農民”我還要繼續當下去。