頻發室早該如何治療

我今年69歲，患高血壓和動脈硬化病多年。上個月做動態心電圖檢查，提示：1.竇性心律。2.偶發房早。3.頻發室早。4.不完全性右束支傳導阻滯。請問我該如何治療？

江蘇 傅先生

傅先生：

對待頻發室性早搏絕不能掉以輕心，它有可能發展成室速或室顫，危險性極大。您的室早與多年的高血壓、動脈硬化癥有直接關系，可認為是非生理性早搏，是老年人心臟器質性病理變化所引發的室性早搏。典型的臨床表現有：心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等。正常人是感覺不到自己心臟跳動的，如果您突然感覺到心臟在突突跳動，那就叫“心悸”，或者突然感到心里發空，不落底兒，這都是比較典型的早搏癥狀，應該趕快去做檢查。如果進一步出現胸悶、氣短、夜間憋醒、不能平臥等癥狀，那已經有心功能不全的表現，已經不算早期了。

早搏也分良性和惡性。一般來說，良性早搏，即功能性早搏發作較少，而病理性早搏發作較為頻繁。但也有病理性早搏偶發（發作較少）的情況。因此，如果僅僅以發作次數來判斷早搏的危險程度是不夠的。應抓住以下幾點：

首先是根據患者本身是否伴有心臟病，常見的有冠心病、心肌病、風濕性心臟病等。如果確定沒有以上疾病，那么發生功能性早搏的可能性較大。否則，可能為病理性早搏。

第二，要看早搏發生的部位，即為房性早搏還是室性早搏。通常，室性早搏的嚴重程度相對較高。

第三，根據早搏發生的頻繁程度來做判斷。例如1分鐘內發生次數超過6次（不過也有發作較少的），可能是病理性早搏。

第四，還可以通過家族史來判斷。如果家族內有相似癥狀存在，尤其是引起猝死的情況，那么危險程度也較高。

無論良性惡性早搏，都應該堅持養成定時起居的好習慣、戒煙戒酒、定時定量用餐，不可暴飲暴食、過飽或是過饑，清淡飲食，全面攝入各種營養元素。可適當參加體育運動，以不感到不適為主。

心臟早搏并不可怕，只要注意早發現，早防治，會收到滿意效果。您發現的比較早，只要堅持正確治療，效果一定不錯。

濟南市第一人民醫院

主任醫師 王有國