尿蛋白為何降不下來

我今年46歲，患高血壓20年，睡覺還打鼾。2014年初查出IgA腎病，尿常規1+；2015年7月復查發現尿常規3+，尿蛋白高；2016年1月再次復查時提示尿蛋白繼續升高。中間一直在服降蛋白的他克莫司和來氟米特，為何收效甚微？

廣西 李先生

李先生：

您原有高血壓20年，尿蛋白1+，考慮原已有高血壓腎病。于2014年初腎穿刺穿剌病理診斷為輕度系膜增生性IgA腎病，Lee分級Ⅱ級，在開始的這一段治療較為規范，效果還是較好的。但在此后，您的治療只有雷公藤多甙維持，不知劑量是多少？是否還有強的松同時用？如果是單純雷公藤多甙維持（開始應該用治療劑量不應用維持劑量，以后根據病情再逐漸減到維持劑量），又沒有激素（不應停用激素，此時只需維持劑量即可，即每日10毫克），肯定是控制不好的。

于2015年7月份復查尿蛋白又增加了，是如何治療的？到2015年12月才改用他克莫司？用一個月后復查未見療效，并出現腎功能加重，于2016年1月換用來氟米特，這兩種藥用的時間太短，不可能起效這么快，也不能由此判斷治療效果。一般改變治療方案后需3個月左右觀察療效，如無效則再調整治療方案。

定期復查很重要！您有兩次都是半年才復查尿檢及腎功能等指標，時間間隔太長！半年后發現病情加重時再行治療就困難了，又得重新開始，前面的治療前功盡棄！治療腎病期間，至少每月要復查1次尿蛋白、肝腎功能、血脂、血糖、血象等，尤其是在換藥之后更應該復查，否則對藥物是否有效不得而知，萬一出現嚴重的藥物毒副作用還可能危及到生命。

治療腎病最好在三甲醫院的腎內科找經驗較豐富的專科醫師規范化治療，而且最好是一個醫師治療到底，不要輕易頻繁換醫生，否則不利于連續性治療，因為各個醫師用藥可能有不同的經驗和體會。從您的治療過程看，后面的治療是不規范的。

建議您再做一次腎活檢，因為根據您目前的病情看，已不像是LeeⅡ型的臨床表現，估計病理有改變而影響了治療效果。醫生可根據再次腎臟病理重新制定治療方案。此后必需在腎科醫師的指導下規范化治療。

您的打鼾也是引起血壓高的原因之一，建議到呼吸內科或專門的呼吸暫停綜合征門診診治。如果高血壓與呼吸暫停綜合征相關，解決打鼾的問題后高血壓也就可較好地控制。如果血壓控制不佳，應該在心血管內科醫師指導下治療。血壓至少應控制在140/90mmHg以下，能控制在≤130/80mmHg則更好。

廣西壯族自治區人民醫院

腎內科主任醫師 徐璧云