真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心衰

吳金蓮，湖南中醫藥大學第一附屬醫院內科主任醫師，從事臨床和教學工作40年。擅長治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、高血壓病、冠心病、腦動脈硬化、頭痛、中風后遺癥、失眠、更年期綜合征（已改稱圍絕經期綜合征）、慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性腸炎、甲亢、月經失調、婦科炎癥、皮膚病等，尤其是相關疑難雜癥的治療，經驗豐富。曾作為國家醫療隊專家組成員派駐俄羅斯從事醫療工作，深受俄方贊譽。

各種慢性心臟病引起的慢性心力衰竭屬于中醫“心悸”、“水腫”、“喘癥”、“胸痹”的范疇，一般老年人多見。該病病位在心，與肺、腎、脾關系密切。腎陽虛衰是慢性心力衰竭發生的主要病機。臨床上表現為心悸怔忡、形寒肢冷、四肢浮腫、小便不利、神疲乏力、腰膝酸軟，甚或唇甲青紫，舌淡、舌苔滑，脈弱。我們在臨床上根椐辨證，對心腎陽虛型者，采用以真武湯為主，合保元湯，并根據癥狀加減，取得了較好效果。

真武湯出自《傷寒論》一書，亦名固陽湯、玄武湯。此方在《醫宗金鑒》、《漢方精義》都多有論述。因其利水，取北方司水之神為湯名。

功效：溫陽利水，益陽氣，散寒濕。

組方：茯苓、白芍、白術、熟附子（去皮殼）、生姜各10克。

方解：君藥為大辛大熱的附子，以溫壯腎中陽氣，使腎陽虛衰得復，氣化得行，水為陰邪，陰得陽助則化，兼暖脾土，溫運水濕。白術甘苦而溫，燥濕健脾，脾健濕利，使水氣從小便而出，這正是“脾喜燥惡濕”的臨床應用；茯苓味甘平補陽氣，淡以利竅，甘以助陽，益脾逐水，生津導氣，兩者為臣藥。生姜辛而微溫，走而不守，宣肺溫肺，既助附子溫陽祛寒，散溢于肌表之濕，又伍茯苓、白術驅散水濕，為佐藥。佐以芍藥，一則顯酸斂之功，加于制水；一則利小便，水濕從小便而出；一則柔肝止痛，斂陽舒筋。諸藥配伍，溫心陽，利水濕，健脾腎，共湊溫陽利水之功效，可說組合天衣無縫。

隨癥加減：老年人患各種慢性心臟病的較多，并多屬心腎陽衰，可加黃芪、黨參補氣；對出現咳喘者，可加干姜、細辛、五味子、陳皮、葶藶子、蘇子等溫肺化飲；腹瀉者去芍藥，可加益智仁；出現嘔吐，胃寒者，加吳茱萸、半夏，溫胃止嘔；水濕重者加澤瀉、豬苓行水；若小便很利者去茯苓等。

現代醫學研究也證實，此方有很好的免疫促進、抗炎、抗氧化、機體調節作用。此外，方中含有消旋去甲烏頭堿，是很好的強心劑，可明顯增強心肌收縮功能，使冠狀動脈血流增加，周圍血管阻力下降，對緩慢型心律失常、急性心肌缺血有顯著療效。白芍中總甙的雙向調節作用也很明顯，同時還能抗病原微生物，對治療慢性腎小球腎炎、慢性支氣管炎也有一定作用。白術有較好的利尿作用，能促進電解質和鈉的排出，減輕水腫。臨床中使用西藥洋地黃毒副反應大，若使用利尿劑，容易引起電解質紊亂。真武湯有較好利尿效果，能明顯減少西藥帶來的毒副作用，減少患者的痛苦。