用“偉哥”前你得知道……

男人最怕別人說(shuō)他“不行”，這個(gè)“不行”指的就是勃起功能障礙，它往往會(huì)讓一個(gè)男人抬不起頭來(lái)。不過(guò)，在日常生活中，有不少男人確實(shí)因?yàn)榉N種原因而“不行”。當(dāng)男人碰到這種難言之疾時(shí)，他們中的一些人首先想的不是上醫(yī)院就診，而是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊甚至電線桿上的小廣告來(lái)尋找治療方法。而“偉哥”，作為專(zhuān)門(mén)治療勃起功能障礙的藥物，也是很多“不行”男人首先想到的求助對(duì)象。但關(guān)于“偉哥”的使用，人們心中卻有不少疑惑。本期專(zhuān)家評(píng)藥，為您解開(kāi)——

勃起功能障礙是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到或維持充分的勃起以獲得滿(mǎn)意的性生活，簡(jiǎn)稱(chēng)ED。ED是一種良性病變，但它影響患者的軀體和心理健康，并與患者的生活質(zhì)量、性伴侶關(guān)系、家庭穩(wěn)定密切相關(guān)。

“偉哥”，作為目前治療ED的一線藥物而被廣大醫(yī)生患者所推崇?！皞ジ纭痹臼撬幬锶f(wàn)艾可（通用名：枸櫞酸西地那非）的俗稱(chēng)，但后來(lái)卻成為行業(yè)的泛稱(chēng)，其他一些治療ED的藥物包括伐地那非（艾力達(dá)）、他達(dá)拉非（希愛(ài)力）等也常被稱(chēng)為“偉哥”。

無(wú)心插柳，“偉哥”問(wèn)世

“偉哥”現(xiàn)在聲名赫赫，然而它的誕生卻是無(wú)心插柳的結(jié)果——

西地那非由美國(guó)輝瑞制藥公司研發(fā)，最早是作為用于治療心血管疾病的5-磷酸二酯酶抑制劑而進(jìn)入臨床研究的。研究者希望西地那非能夠通過(guò)釋放生物活性物質(zhì)一氧化氮舒張心血管平滑肌，達(dá)到擴(kuò)張血管緩解心血管疾病的目的。但是臨床研究顯示，西地那非對(duì)心血管的作用并不能達(dá)到研究人員的預(yù)期，無(wú)法成為一個(gè)可靠有效的治療藥物。1991年4月，用于治療心血管疾病的西地那非的臨床研究正式宣告失敗，但試藥人員報(bào)告的一項(xiàng)副作用——導(dǎo)致陰莖勃起，引起了研究人員的注意。研究員發(fā)現(xiàn)，試藥人員在領(lǐng)過(guò)試藥之后都不愿意交出余下的藥物，原因是這種藥對(duì)他們的性生活有改善。隨后，研究人員就西地那非對(duì)陰莖海綿體平滑肌的作用展開(kāi)了研究，并于1998年3月27日獲得美國(guó)聯(lián)邦食品和藥品管理局的上市許可，成為令輝瑞公司名聲大噪的一個(gè)產(chǎn)品。這種鉆石形狀的藍(lán)色小藥丸一經(jīng)問(wèn)世，迅速成為史上最暢銷(xiāo)的藥物之一，輝瑞制藥的股價(jià)也翻了一番。如今，“偉哥”已經(jīng)在全球性藥市場(chǎng)中創(chuàng)造出了15億英鎊的價(jià)值。

萬(wàn)艾可、希愛(ài)力、艾力達(dá)，它們都屬于5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑。其作用機(jī)制主要通過(guò)抑制陰莖海綿體PDE5的活性，減少環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cGMP）的降解，使其在陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)蓄積，改善平滑肌細(xì)胞舒張功能，增加海綿體血流灌注，從而改善勃起功能。這類(lèi)藥物不是使用后陰莖就會(huì)立即勃起并持續(xù)不退，而是需要足夠的性刺激和完整的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)才能發(fā)揮作用。近幾年的臨床研究證實(shí)，PDE5抑制劑治療勃起功能障礙顯示出了比較可靠的療效和良好的安全性，是各大指南推薦治療勃起功能障礙的一線用藥。

咨詢(xún)清楚，明白使用

1.服用“偉哥”會(huì)上癮嗎？

答：藥物成癮性是指藥物長(zhǎng)期與機(jī)體相互作用，使機(jī)體在生理機(jī)能、生化過(guò)程或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應(yīng)性改變的特性，停止用藥可導(dǎo)致機(jī)體的不適或心理上的渴求。

藥物依賴(lài)性可分為軀體依賴(lài)性和精神依賴(lài)性。軀體依賴(lài)性主要是機(jī)體對(duì)長(zhǎng)期使用依賴(lài)性藥物所產(chǎn)生的一種適應(yīng)狀態(tài)，包括耐受性和停藥后的戒斷癥狀；精神依賴(lài)性是指藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用所產(chǎn)生的一種特殊的精神效應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求和強(qiáng)迫性覓藥行為。

具有依賴(lài)性特性的藥物有以下3類(lèi)：（1）麻醉藥品，主要是阿片類(lèi)，包括天然來(lái)源的阿片及其中所含的有效成分，如嗎啡、可待因，也包括人工合成或半合成的化合物如海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、可卡因、古柯葉、大麻等。（2）精神藥物，包括鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥，如巴比妥類(lèi)和苯二氮卓類(lèi)等；中樞興奮劑如苯丙胺、甲基苯丙胺等；致幻劑如麥角二乙胺。（3）其他如酒精、煙草、揮發(fā)性有機(jī)溶劑等。

“偉哥”是作用于陰莖平滑肌，讓其松弛，使陰莖海綿體內(nèi)動(dòng)脈血流增加，產(chǎn)生勃起，并非是作用于中樞神經(jīng)的阿片受體。因此，“偉哥”不存在上癮或依賴(lài)的可能性。長(zhǎng)期的臨床觀察也證實(shí)，PDE5抑制劑并無(wú)依賴(lài)性。

2.長(zhǎng)期服用“偉哥”會(huì)耐藥嗎？

答：長(zhǎng)期小劑量地服用PDE5抑制劑還可以改善陰莖血管的內(nèi)皮細(xì)胞，維持平滑肌細(xì)胞數(shù)量，進(jìn)而可能治愈勃起功能障礙。從目前國(guó)內(nèi)外的一些研究和報(bào)道情況看，還未發(fā)現(xiàn)其有耐藥現(xiàn)象，很多患者長(zhǎng)期服用仍能維持良好效果。

3.“偉哥”可以標(biāo)本兼治、去除病根嗎？

答：“偉哥”的作用機(jī)理主要是通過(guò)擴(kuò)張陰莖局部血管達(dá)到提高陰莖勃起硬度的作用。對(duì)于部分輕度患者或者以心因性為主的患者，服用“偉哥”同時(shí)予以行為療法，可以達(dá)到治愈的效果，即我們常說(shuō)的標(biāo)本兼治；而另一些患者則無(wú)法去根，有可能需要長(zhǎng)期用藥；一些有其他基礎(chǔ)疾病的患者，如糖尿病、高血壓等，則需要積極治療和控制原發(fā)疾病。

4.老人可以用“偉哥”嗎？

答：對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，出于實(shí)際需要和健康的考慮，“偉哥”多采用小劑量的藥物，按需服用。但是，如果老人有以下病癥時(shí)最好不要使用“偉哥”：①在最近90天內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死；②不穩(wěn)定型心絞痛或在性愛(ài)過(guò)程中發(fā)生過(guò)心絞痛；③2級(jí)或超過(guò)2級(jí)的心衰；④難治性心律失常；⑤低血壓（<90/50mmHg）；⑥難治性高血壓；⑦在最近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)中風(fēng)。

因此，老人使用“偉哥”，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

5.服用“偉哥”沒(méi)有效果，是為什么？

答：“偉哥”不是傳統(tǒng)意義上的“春藥”，它并不直接導(dǎo)致陰莖勃起，而是通過(guò)阻止大腦在性興奮狀態(tài)下產(chǎn)生的陰莖血管擴(kuò)張物質(zhì)（環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷）的過(guò)早流失而起作用的。所以，光靠這個(gè)藥是不會(huì)帶來(lái)勃起的，還必須有來(lái)自大腦方面的刺激。所謂“心有余而力不足”時(shí)，“偉哥”可擔(dān)此任。

具體地說(shuō)，“偉哥”是否有效，有3方面的因素。

一是服藥時(shí)間。服藥1小時(shí)后，并輔以性刺激才能見(jiàn)效（注意：服藥后1小時(shí)內(nèi)切切不要有任何性刺激，因?yàn)檫@時(shí)藥效尚未達(dá)到高峰）。

二是注意服藥細(xì)節(jié)。服藥前應(yīng)避免飽食、吃生冷油膩的食物，不要喝酒。服藥時(shí)間最好選在晚上，在性行為前1小時(shí)空腹服藥效果最佳。

三是服藥的劑量也很重要?！皞ジ纭蓖ǔＳ?種劑量：25mg、50mg和100mg。剛開(kāi)始使用時(shí)，通常服用50mg劑量，如果效果不佳，可增加劑量至100mg。不過(guò)65歲以上的老人剛開(kāi)始時(shí)最好服用25mg劑量。目前國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售的“偉哥”劑型多為每片100mg，服用時(shí)可用鋒利的小刀將其一分為二或一分為四即可。

通常，“偉哥”的有效率為80%左右，也就是說(shuō)仍有20%以上的人用它無(wú)效。如果已按前面兩點(diǎn)去做，還是沒(méi)有效果，建議到醫(yī)院去查一查陽(yáng)痿的具體病因。因?yàn)椤皞ジ纭币灿小傲Σ粡男摹钡臅r(shí)候，對(duì)于性激素低下以及陰莖血管功能不全等引起的陽(yáng)痿，“偉哥”也徒呼奈何。

6.“偉哥”的不良反應(yīng)是什么？

答：長(zhǎng)時(shí)間勃起：有尿道炎的男子，服用后可能引起陰莖長(zhǎng)時(shí)間勃起不疲軟，結(jié)果將傷及陰部組織，甚至加重陽(yáng)痿。如果勃起超過(guò)4小時(shí)就必須馬上就醫(yī)。

頭痛：16%的不良反應(yīng)為頭痛，服用劑量越大，頭痛越劇烈。

視覺(jué)改變：有3%～6%患者服用“偉哥”后出現(xiàn)色盲及視覺(jué)模糊，有的還會(huì)出現(xiàn)看見(jiàn)藍(lán)光的幻覺(jué)。停藥1周癥狀可消失。司機(jī)、飛行員、視網(wǎng)膜剝離患者慎用。

頭暈：有可能造成血壓驟降，如果同時(shí)服用硝酸甘油等藥物，立即會(huì)產(chǎn)生頭昏甚至?xí)灥拱Y狀。

此外，還可能出現(xiàn)面色潮紅、消化不良、腹瀉、鼻塞、泌尿系感染、皮疹等不良反應(yīng)。

7.“偉哥”不能與哪些藥物合用？

答：1.硝酸甘油等硝酸鹽類(lèi)藥物（如硝酸甘油）和α—受體阻滯劑（如多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、坦索羅辛和阿夫唑嗪等）：合用會(huì)降低血壓，容易導(dǎo)致昏迷等意外。

這是因?yàn)椤皞ジ纭本哂惺鎻堁艿淖饔?，而硝酸甘油和哌唑嗪等也有擴(kuò)張血管作用，聯(lián)合使用時(shí)，這一作用會(huì)被放大，使血壓明顯降低，增加心臟病或中風(fēng)的危險(xiǎn)。

2.酮康唑、克拉霉素、環(huán)保菌素、伊曲康唑以及利托那韋：合用會(huì)中毒。

人體代謝藥物離不開(kāi)酶的幫助，CYP3A4是藥物代謝中最重要的酶。包括抗“偉哥”藥物在內(nèi)的多數(shù)藥物都通過(guò)CYP3A4代謝。上述藥物正好可以抑制CYP3A4的活性，與“偉哥”同時(shí)服用，可能增加前者在血液中的濃度，增加藥物潛在的毒性。具有這一作用的不止是藥物，某些飲料，例如葡萄柚汁也會(huì)抑制CYP3A4的活性，服用“偉哥”的患者一定要對(duì)其敬而遠(yuǎn)之。

3.卡馬西平、地塞米松、利福平：同用會(huì)降低藥效。

因?yàn)槔Ｆ降仁窃鰪?qiáng)CYP3A4活性的藥物，可以降低“偉哥”的療效。

8.“偉哥”怎樣用才能效果最好？

答：1.應(yīng)有刺激。服用萬(wàn)艾可后，還需要在相當(dāng)?shù)男源碳は路侥芤?jiàn)效。性刺激包括視聽(tīng)刺激、接吻、撫摸等，老年夫婦因性刺激力度不夠，亦可影響萬(wàn)艾可功效。

2.掌握時(shí)機(jī)。一般在性生活前30分鐘到1小時(shí)服用；由于藥物吸收慢，年紀(jì)較大的患者需提前1小時(shí)服用。

3.掌握劑量。萬(wàn)艾可首次應(yīng)用的推薦劑量為25毫克，如不夠可增加到50毫克或100毫克。

4.不易放棄。在服用萬(wàn)艾可的患者中，除上述誤區(qū)外，由于期望值過(guò)高、夫妻溝通和互動(dòng)不到位等原因，只有60%左右的患者首次服用就見(jiàn)效。近40%的患者經(jīng)多次服用并積累經(jīng)驗(yàn)后方奏效。有研究表明，一般服用8次左右會(huì)達(dá)到最佳療效。

5.夫妻配合。ED治療過(guò)程中，妻子的配合也會(huì)對(duì)丈夫產(chǎn)生極佳的效果。夫妻間要進(jìn)行良好的性心理溝通，妻子也可采取主動(dòng)，有意識(shí)地去喚起丈夫?qū)π缘挠?/p>

9.“偉哥”會(huì)影響精子質(zhì)量嗎？

答：在生育方面，美國(guó)曾有學(xué)者大樣本研究發(fā)現(xiàn)，患者服用“偉哥”之后，其在精液中的濃度很低，很難對(duì)生育造成影響。自從萬(wàn)艾可在國(guó)內(nèi)上市15年來(lái)，銷(xiāo)量極大，但目前為止，尚沒(méi)有任何新聞及學(xué)術(shù)文章報(bào)道因?yàn)榉萌f(wàn)艾可而造成生育問(wèn)題（包括畸形、流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育等），這從側(cè)面也說(shuō)明服用萬(wàn)艾可是不影響生孩子的。同時(shí)有部分研究結(jié)果表明，萬(wàn)艾可能夠通過(guò)提高每次射精精液的容積和活力來(lái)提高精液的質(zhì)量，并改善生育能力，提高受孕幾率。

有部分育齡男士，由于生活、工作及生育等諸方面的壓力，會(huì)造成“排卵期ED”，也就是在計(jì)劃受孕期間，出現(xiàn)勃起功能障礙，此時(shí)可通過(guò)使用“偉哥”順利地完成生育任務(wù)。

10.在哪里可以買(mǎi)到“偉哥”？

答：目前，“偉哥”類(lèi)藥物在醫(yī)院藥房和藥店都可以買(mǎi)到。但在國(guó)內(nèi)，“偉哥”屬于處方藥物，購(gòu)買(mǎi)時(shí)需要出示處方。初次使用者為了達(dá)到最好的治療效果和避免出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，最好是到醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生確診后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，避免誤服誤用。當(dāng)使用一段時(shí)間且效果肯定后，可以在藥店自行購(gòu)買(mǎi)。需要注意的是，部分藥店會(huì)向患者推薦一些所謂的“壯陽(yáng)藥”和保健品，這些藥物多是添加了西藥成分，其安全性難以保證，請(qǐng)大家不要隨意購(gòu)買(mǎi)和使用。

11.萬(wàn)艾可、艾力達(dá)、希愛(ài)力有什么區(qū)別？

答：3種藥物都屬于PDE5抑制劑， 藥物作用機(jī)制完全相同，都是通過(guò)抑制PDE5在適當(dāng)?shù)男源碳は驴梢宰岅幥o海綿體平滑肌放松，便于陰莖充血而達(dá)到滿(mǎn)意的勃起，不同之處在于起效時(shí)間、有效時(shí)間以及藥物的副作用方面。

以起效時(shí)間而言，三者區(qū)別不大，其中艾力達(dá)的起效時(shí)間快，約15分鐘左右，萬(wàn)艾可和希愛(ài)力稍長(zhǎng)，約20～30分鐘。不論服用哪種藥物，一般臨床醫(yī)生會(huì)建議患者在服藥30～60分鐘后進(jìn)行性生活。

以有效時(shí)間而言，三者差異較大。希愛(ài)力即“長(zhǎng)效“偉哥””，有效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24～36小時(shí)，別號(hào)“周末丸”，即星期五服用1顆，星期天還能發(fā)揮效用，也較能從容營(yíng)造浪漫氣氛。當(dāng)然若老年人覺(jué)得不需要那么頻繁的次數(shù)，又希望在一頓豐盛的燭光晚餐之后，還能夠盡快“沖鋒陷陣”，選擇萬(wàn)艾可和艾力達(dá)可能是個(gè)不錯(cuò)的選擇，這兩種藥物的有效時(shí)間差不多，約4～5小時(shí)。

以副作用而言，三者都可能引起不同程度的頭痛、臉潮紅、胃不適及鼻充血等。但視覺(jué)異常多見(jiàn)于萬(wàn)艾可，肌肉酸痛多見(jiàn)于希愛(ài)力，上腹不適、眩暈則多見(jiàn)于艾力達(dá)。不過(guò)，這些副作用發(fā)生幾率相對(duì)較低，大部分在開(kāi)始幾次服藥時(shí)出現(xiàn)，以后會(huì)逐漸消失。

12.“偉哥”貴嗎？

答：平均每片100元左右。據(jù)介紹，輝瑞公司對(duì)新藥研發(fā)的費(fèi)用一般維持在每天2000美元，僅萬(wàn)艾可一種藥物，研發(fā)投入超過(guò)10億美元。如此高昂的研發(fā)投入，自然要在患者的腰包里掏了。

13.為何酒后不可以吃“偉哥”？

答：“偉哥”類(lèi)的藥物，特別是萬(wàn)艾可，最好不要酒后服用。因?yàn)榫凭珪?huì)影響身體對(duì)藥物的吸收，嚴(yán)重減輕“偉哥”的作用，進(jìn)而影響勃起程度，破壞男性的自信，甚至加重癥狀。如果飽餐一頓，還大量飲酒，最好不要進(jìn)行性生活。

自行購(gòu)買(mǎi)，隱患重重

“偉哥”雖然是處方藥，但依然有很多男性不看醫(yī)生，直接通過(guò)某些途徑購(gòu)買(mǎi)“偉哥”等藥物。但其實(shí)，不經(jīng)醫(yī)生處方，自行購(gòu)買(mǎi)“偉哥”是很危險(xiǎn)的。

一是，不該用而用。

偶爾出現(xiàn)狀況的男性，大多數(shù)不需要用藥，只要自我調(diào)整就可以。有些人不了解自己的身體狀況，不知道“偉哥”是否能給自己帶來(lái)改善，也不知道自己是不是存在使用禁忌等。

二是，錯(cuò)誤使用劑量。

由于ED的嚴(yán)重程度不同、合并疾病不同等，使得在藥物劑量選擇上存在較大的差異，萬(wàn)不可自行決定用藥量的多少。

三是，不會(huì)調(diào)整藥物。

隨著病情的變化，一些人或許需要減量，甚至逐漸停藥；另一些人需要加量來(lái)獲得足夠的療效。

另外，ED常與其他疾病如糖尿病、高血壓、前列腺增生等并存，這需要多科醫(yī)生的合作治療，配合其他類(lèi)藥物來(lái)協(xié)調(diào)改善這一系列共同存在的疾病?？傊?，治療性功能障礙問(wèn)題較其他疾病復(fù)雜，男性在選擇性交時(shí)機(jī)、了解性交常識(shí)、使用藥物方法等一系列問(wèn)題方面，都需要醫(yī)生的指導(dǎo)。

最后，目前市場(chǎng)上存在不少違規(guī)添加西藥成分的“虎哥”“牛哥”。這類(lèi)假藥的有效成分劑量不等，成分不均，乏人監(jiān)督，其效果很難控制，甚至添加的成分之間很難避免發(fā)生相互影響而導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生。