心血管病患者必須杜絕服藥錯誤

王政

美國《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》披露的一項調(diào)查顯示，即使有藥劑師的指點，出院后的心血管病患者仍會發(fā)生各種各樣的用藥錯誤。有的因用藥混亂造成身體傷害，有的出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，大約50%的心血管病患者服藥會出各種問題，美國每年因為用藥錯誤而入院的患者至少有150萬人。美國的醫(yī)療體制比較健全尚且如此，我國目前的醫(yī)療狀況和美國相比還有較大差距，心血管病患者用藥失當(dāng)?shù)臓顩r估計更加嚴(yán)重。

68歲的許大娘是一位多年高血壓患者，自己就會測血壓，平時服用兩種降壓藥，幾年來血壓一直控制得不錯。近期隨著天氣變暖，血壓沒那么高了，她就減了服藥的量，感覺也沒什么事兒。但有一天她忽然感覺頭暈迷糊，家人趕緊送她到醫(yī)院，她的高壓已經(jīng)升到180毫米汞柱。醫(yī)生問明原因，責(zé)備她不應(yīng)該自作主張、自行減藥。許大娘后悔不迭。

臨床發(fā)現(xiàn)，心血管病患者服藥存在諸多誤區(qū)。像許大娘這樣自作主張、自行減藥的患者是一部分；有的患者不遵醫(yī)囑不按時吃藥、擅自停藥；有的患者似懂非懂、自以為是，自己給自己下處方；有的患者服藥跟著廣告走，廣告宣傳什么，他就相信什么、服用什么；還有的患者用保健品代替藥物，結(jié)果出了問題。

心血管病患者服藥是人命關(guān)天的大事，千萬不可兒戲、千萬忽視不得。心血管病患者必須注意避免下面這些錯誤的用藥行為：

不遵醫(yī)囑，該用不用

隨著生活水平的提高，血脂異常患者也日益增多。血脂異常是腦卒中、冠心病、動脈硬化、心肌梗死的重要病因之一，并能夠加重高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等疾病的惡化。所以血脂異常患者應(yīng)十分注意通過調(diào)節(jié)飲食，適度運動，服用各種調(diào)血脂藥物等措施控制血脂。常用的調(diào)脂抗動脈硬化藥物對防止腦卒中、心肌梗死等危險具有極大作用。很多患者以為血脂恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，就可以不用藥物了，這其實是一個極大的誤區(qū)。事實上，心血管病患者血脂恢復(fù)到正常范圍內(nèi)也需要用藥。心血管病患者和一般人不一樣，對血脂應(yīng)該有更高的要求，以避免出現(xiàn)突發(fā)性的危險。

調(diào)脂抗動脈硬化藥物對肝臟有影響，有的患者看到藥品說明書以后，怕肝臟有不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高，就自己私下停止服藥。其實，醫(yī)生從專業(yè)角度已經(jīng)留意到這些問題，服藥后輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高是藥物發(fā)揮作用的正常表現(xiàn)，肝細(xì)胞膜通透性改變會造成輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，醫(yī)生早已經(jīng)評估了風(fēng)險的發(fā)生率。吃藥造成嚴(yán)重肝損傷（如肝衰竭）的幾率，與不服藥普通人幾乎沒多大區(qū)別，權(quán)衡利弊還是堅持服用調(diào)脂藥物為好。有一點讓人感到非常可笑，有的患者不在乎吸煙對自身造成的損害，卻怕吃藥帶來的風(fēng)險。

再比如，每天服用小劑量的阿司匹林對減少血栓、心肌梗死起很大作用，有的時候還是關(guān)鍵作用，心血管疾病高危人群每天應(yīng)該保持75～325毫克的攝入量。但阿司匹林可能對胃腸道產(chǎn)生刺激，一些患者因此就私下把這種藥給停了。還有的人減量吃，兩天吃1片。兩天才吃1片，如果低于75毫克，基本上沒什么作用。應(yīng)該每天堅持服用1次阿司匹林，睡前服用100毫克最好。阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激較小，適合于需要長期服用的患者。如果患者胃腸道不能耐受，可遵醫(yī)囑飯后和胃藥一起服用，以免刺激腸胃。如果仍然覺得胃腸道不適，需要換藥，需要找專科醫(yī)生，可以換服氯吡格雷等。

跟風(fēng)用藥

高血壓在不同人身上會表現(xiàn)出不同的特點，不同年齡、不同情況、不同體征的高血壓患者，用藥也是不一樣的。所以，有多種不同的高血壓治療方法。但是，很多患者用藥不是通過醫(yī)院醫(yī)生，而是通過患者口口相傳，或者通過廣告宣傳，私下到藥店買藥用藥。這是很危險的！高血壓患者應(yīng)該找心血管內(nèi)科醫(yī)生進行專業(yè)的檢查和治療，用哪一類降壓藥，以及需要如何同時控制危險因素等，都應(yīng)聽專科醫(yī)生的。

就降壓藥物而言，基本上不存在哪一類藥物更好、哪一類更差，只需考慮哪一類藥物更適合患者。所謂適合藥物，就是指降壓效果理想、穩(wěn)定，同時又不會引起其他不適的藥物。一旦摸索到適合的藥物，就可以長期服用。即使血壓在服藥情況下正常，也不要隨便換藥及停藥，絕大多數(shù)高血壓不太可能徹底治愈，所以患者必須堅持長期服降壓藥物。換藥或劑量的調(diào)整都應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。大多數(shù)患者需要幾類藥物聯(lián)合用，稍顯麻煩，不過，現(xiàn)在已經(jīng)有很多復(fù)方制劑可供選擇。

一般情況下，夏季患者的血壓往往比天氣冷的時候低一點，有的人就自行停藥或減藥，開頭提到的許大娘就是如此。這很容易導(dǎo)致血壓忽高忽低，太高會發(fā)生腦溢血，而太低會暈厥，甚至猝死。鄭重告誡高血壓患者，夏季不要擅自停藥、減藥，否則就會讓自己處于危險之中！

用保健品替代藥物

很多患者聽信廣告，把保健食品當(dāng)做藥物來用。不可否認(rèn)，保健品有一定的保健作用。但在現(xiàn)實社會中，經(jīng)常可以看到有些保健品廠商通過所謂“專家”講課，夸大保健品的作用，誤導(dǎo)患者。比如，一位糖尿病患者聽說某保健品能“根治糖尿病”，治病心切，花大價錢買了兩箱，隨后停了其他藥物只吃這個保健品，結(jié)果導(dǎo)致“糖尿病酮癥酸中毒”，送到醫(yī)院搶救才脫離危險。又如，一些保健品稱可以使“乙肝轉(zhuǎn)陰”，而事實是，乙肝在目前的醫(yī)療條件下還不能根治。有些保健品稱能“降壓”“調(diào)脂”，結(jié)果患者服用以后血壓、血脂升得非常高，十分危險。保健品不是藥，它只能夠起到輔助治療作用，不能作為治療手段，患病必須到正規(guī)醫(yī)院接受治療。

忽視非藥物治療

相對于藥物治療，心血管病患者的非藥物治療也很重要，但這一點往往被忽視。有的心血管病患者尤其是高血壓患者以為服了藥，就可以不加節(jié)制隨便吃喝，這是大錯特錯的。研究發(fā)現(xiàn)，體重減輕10公斤血壓就可以降低5～20毫米汞柱。所以，控制體重、低鹽、低脂飲食、保暖等，對心血管病患者十分有益。

按照《中國居民膳食指南》的建議，每人每天食鹽的攝入量不應(yīng)超過6克，可大多數(shù)國人的食鹽攝入量超標(biāo)。北方人尤甚，據(jù)了解，東北人每天人均食鹽攝入量達(dá)到18克，非常不合理！應(yīng)該徹底改變這些不科學(xué)、不合理的飲食習(xí)慣。