不簡單的腦梗塞

段學(xué)忠

腦梗塞是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞的常見類型有腦血栓（血栓性腦梗塞）、腦栓塞（栓塞性腦梗塞）、腦腔梗（腔隙性腦梗塞）和多發(fā)性腦梗塞等。與腦梗塞相關(guān)性較大的幾個疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。

腦梗塞通常表現(xiàn)為猝然昏倒、不省人事，常見口眼斜、語言不利、偏癱等癥，發(fā)病者多為中老年人。

腦血栓（血栓性腦梗塞）

腦血栓，腦梗塞的一種，是由于腦動脈粥樣硬化使血管內(nèi)腔逐漸狹窄直至完全閉塞所引起的疾病。由于腦血管內(nèi)有血栓形成，使局部腦組織供血不足，進(jìn)一步軟化壞死。腦內(nèi)血栓形成的部位不同，癥狀也不相同。腦血栓是腦梗塞中發(fā)病率最高的，占全部腦梗塞病例的半數(shù)以上，中老年人多見，男性多于女性，多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，初期可有肢體麻木、無力、頭痛、頭暈等癥狀表現(xiàn)，數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、失語、意識障礙、昏迷等情況，嚴(yán)重者造成死亡。腦血栓與腦出血的臨床癥狀有許多相似之處，極易混淆，但治療方案截然相反。前者需溶血，后者需凝血。腦血栓預(yù)后比腦出血要好，但一部分患者也會留有偏癱等后遺癥。

腦栓塞（栓塞性腦梗塞）

腦栓塞與腦血栓的差異很大，它的原發(fā)病不在腦內(nèi)，而是身體其他部位（多為心臟與四肢）血管形成的“栓子”流入腦動脈血管，堵塞管腔，從而發(fā)生腦栓塞，使腦組織局部發(fā)生缺血、軟化，引起與腦血栓形成的相同后果。什么是“栓子”呢？是指進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)的自體或外來的異物，阻塞機(jī)體血管，并使相應(yīng)區(qū)域的組織或器官因缺血而壞死。栓子包括有血凝塊、脂肪、空氣、心臟瓣膜上的贅生物等。

腦栓塞發(fā)病率也很高，以中青年人多見。它起病急，多無先兆，癥狀和腦血栓形成相似，有頭痛、嘔吐、意識不清、偏癱等癥狀。患者如有風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等疾病史，患腦栓塞的可能性比其他人要多。

腦腔梗（腔隙性腦梗塞）

腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動脈梗化的基礎(chǔ)上，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變，患者多無明顯癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。該病的診斷主要為CT或核磁共振檢查。多發(fā)性的腔隙性腦梗塞可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。

防治腔隙性腦梗塞應(yīng)采取以下措施：

高血壓患者應(yīng)長期藥物治療，定期測血壓，使血壓控制在正常范圍。糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持降糖治療，使血糖控制在正常范圍。血脂異常患者應(yīng)進(jìn)行調(diào)脂治療，定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，血黏稠度過高者，需口服小劑量阿司匹林。定期心臟檢查，特別注意心功能變化及心律失常，改善心臟供血，防治冠心病；對突發(fā)頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、視物不清、面部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院做頭顱CT，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。具有活血化淤、芳香開竅、調(diào)脂抗凝功效的中藥，對腔隙性腦梗塞發(fā)病誘因有綜合防治作用，堅(jiān)持服用，可在改善癥狀的同時防止復(fù)發(fā)。

多發(fā)性腦梗塞

多發(fā)性腦梗塞是指腦內(nèi)有多個缺血性軟化梗塞灶，又稱為多發(fā)性腦軟化。除常見的癱瘓、感覺能力與語言障礙外，還可能出現(xiàn)癡呆，這種癡呆稱為多梗塞性癡呆（即動脈硬化性癡呆），中老年人多見。高血壓以及動脈硬化是其主要病因。本病的病灶越多，癡呆的發(fā)生率越高，雙側(cè)梗塞較單側(cè)容易發(fā)生癡呆，所以應(yīng)該積極預(yù)防腦梗塞的復(fù)發(fā)。