別讓腦萎縮變老年癡呆

陳國偉

老黃今年68歲，畢業于美國哈佛大學，獲美國麻省理工博士學位，是海歸高智商人士。40歲即獲重任，但商場如戰場，由于老黃一次決策錯誤，公司不僅利潤銳減，而且出現虧損，這筆賬當然要算在老黃身上，他被斷崖式降級到普通員工，從以前大家聽他的變成他要聽別人的。在此情境下老黃心理開始不平衡，悶悶不樂，不到55歲就提前辭職退休。剛開始時妻子兒子安慰，孫子繞膝，尚有天倫之樂。但近5年來，老黃變得沉默寡言，對家人日趨冷淡，生活日漸懶散，情緒也越來越不穩定，一點兒雞毛蒜皮的小事就與妻兒大吵大鬧，行動也不再利索，有時還有手腳發抖，原有的高血壓病也不肯吃藥治療。在此情況下，家人感到老黃可能腦子出了毛病，硬把他拉到醫院檢查。結果腦部CT和磁共振檢查發現老黃腦組織結構體積縮小，腦回變平，腦溝增寬增深，腦室、腦池和蛛網膜下腔擴大，腦血管硬化伴多發性小灶性腦梗死，腦重量減輕，擬診重度腦萎縮和多發性小灶性腦梗死。

據2013年統計，全世界約有4430萬腦萎縮和阿爾茨海默癥（俗稱老年癡呆）患者，我國至少有900萬患者。老年腦萎縮和老年性癡呆已嚴重威脅老年人健康，且有與日俱增和年輕化趨勢，對社會、家庭帶來沉重的經濟負擔和精神壓力。因此，及時發現老年腦萎縮、防止老年癡呆是亟待解決的難題。

現就老年腦萎縮相關問題淺談如下。

腦萎縮不是老人“專利”

老年腦萎縮的病因十分復雜，迄今為止尚未完全闡明，但至少與下列因素有關：

疾病 高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常和動脈粥樣硬化是中老年最常見的慢性非感染性疾病，若這些病未獲得長期有效控制和治療，最終會造成大腦血管病變，包括腦動脈不同程度狹窄、血栓形成，甚至完全閉塞產生缺血性中風。由此種種原因可導致腦供血不足，從而產生腦細胞缺血、缺氧，輕的可出現一過性腦功能障礙；重的，若腦細胞血供不能及時改善，除出現缺血性中風征象，還會造成腦細胞變性、壞死，腦細胞數量減少和質量降低，逐漸發生腦萎縮甚至發展成老年性癡呆。此外，高血壓腦出血不僅可發生出血性中風，還可出現繼發性腦萎縮。這類腦萎縮主要屬于血管性腦萎縮。

生理 生老病死是自然規律。隨著年齡增長，身體各種器官會出現老化、變性，出現不同程度的功能障礙和器官衰老，腦細胞當然也不例外，年齡越大腦細胞凋亡、變性神經遞質流失、腦細胞數量減少、腦功能減退和衰老也會越來越明顯，就會出現不同程度的腦萎縮。這類腦萎縮多屬于神經原性腦萎縮。

心因性 老年人工作一輩子，平時工作忙忙碌碌，突然從工作崗位離退休后，變得無所事事，生活節奏和生活習慣均發生巨大變化，對離退休后生活往往不能適應，心理上不平衡；尤其是原來擔任一官半職的，在任上可以呼風喚雨，門庭若市，現在卻門庭冷落無人問，感嘆人情淡如水，世態炎涼，若不能正確處理好離退休前后上述環境變化，也可能是造成老年腦萎縮的重要原因。老黃從職場得意到失意，提早退休，這種心因性原因，加上不重視高血壓防治和抽煙酗酒等不良生活習慣，是其腦萎縮進展較快的重要原因。

必須指出，腦萎縮是以病理形態和結構改變命名的一種腦病，它不是單一疾病，也不是老年人專利。因為，多種原因均可能引起和/或促進腦萎縮，如難產出生的新生兒因缺氧窒息、某些先天性或遺傳性腦病、腦部感染、腦血管畸形、顱腦外傷、煤氣中毒、濫用安眠藥、長期過度用腦、酗酒吸煙等不良生活習慣，等等。

癥狀多種多樣

大多數老年腦萎縮呈緩慢隱匿性起病，可以進行性加重，也可呈波浪式發展。其臨床表現多種多樣，病情輕重不一，也可因人而異，輕者可無任何癥狀。除患者經常感到頭昏腦漲、失眠、多夢、耳鳴等非特異性癥狀外，最常見的臨床表現包括：

性格改變 原來性格開朗熱情洋溢的個性逐漸變得沉默不語；相反，也有原來語言不多的變成言語增多，整天啰唆；原來家庭和睦、子女親情變得與子女缺乏感情，不愿與人交往；原來性情豪爽、開朗、溫柔逐漸變成孤僻、優柔寡斷，終日憂心忡忡，焦慮不安或情緒極不穩定。總而言之，患者性格發生很大變化，與以往判若兩人，遇到這種情況，要警惕老年腦萎縮和/癡呆已經來臨。

記憶衰退 原來記憶力挺好，甚至過目不忘，現在卻變得健忘甚至記憶力喪失，剛剛辦過的事情很快忘得一干二凈，經常丟三落四，遺失物品。

智能減退 像老黃一樣，原來高智商人士理解能力逐漸下降；原來數學精英卻不會加減乘除，計算能力不斷下降；不適應社會變遷，對事物理解能力降低，缺乏邏輯思維，答非所問；由于認知能力減退，有時出門不知所歸，嚴重時甚至不認識親人，不知饑飽，生活不能自理，即已步入老年癡呆狀態。

軀體衰老 患者從動作敏捷變得遲緩，經常手腳發麻，腰背酸痛，步態不穩或手足無力、震顫，定向能力差，老態龍鐘，白發脫齒……呈現衰老征象。

身、心兩手抓

老年腦萎縮重在預防、早治，關鍵要做好以下幾點：

（1）首先要做好高血壓、糖尿病、血脂異常和動脈粥樣硬化的防治工作，盡量早防早治，并持之以恒。

（2）糾正不良生活方式，戒煙限酒，飲食宜清淡，忌辛辣油膩和富含高膽固醇食品，注意勞逸結合，避免過重體力勞動和過度緊張的腦力勞動。

（3）平衡心態。既然已經離退休了，什么事情都要想得開、看得淡，功名利祿過眼云煙，保持心情舒暢，避免情緒激動，有空去釣魚、學畫、種花弄草、旅游、打太極拳，與家人和睦相處，老朋友老同事敘敘舊，跳舞唱歌等，快快樂樂過好每一天。

老年腦萎縮患者，可根據病情作對癥處理，在醫生指導下，適當使用腦復康、腦絡通、腦活素、胞二磷膽堿、復合多種維生素以及5P磷脂等藥物，可能有所幫助。此外，對于重度腦萎縮或老年性癡呆患者，做好家庭護理極為重要。