淺談醫院臨床實習教學存在問題及對策

趙奕霖 楊靜 李有委

摘 要：臨床實習是醫學生從學校走向臨床的關鍵學習時期，是培養醫學生理論聯系實際和臨床實踐有機結合的重要階段。臨床實習教學的質量如何，直接影響到醫學生對醫學知識的掌握程度和畢業后從事臨床崗位工作的工作能力和發展潛力。因此，承擔臨床實習教學任務的醫院責任重大。筆者通過對近幾年帶教過程中發現的存在問題加以分析，并采用有效對策解決問題，收到較好效果。

關鍵詞：醫院實習生；臨床教學

1 醫院臨床實習教學過程中存在的問題

1.1 帶教教師帶教意識不強

隨著患者對醫療服務要求的提高，臨床醫生常把臨床診療工作作為第一要務，未能正確處理好臨床和教學工作關系，未合理安排時間兼顧教學工作。

1.2 教學主客體的主觀愿望存在分歧

老師希望實習生多分擔基礎臨床診療工作，而實習生則想多參與操作、手術實踐和疑難病例的觀摩。

1.3 教學資源有限

縣級醫院的臨床病例多為常見病和多發病，疑難病例、罕見病較少，不能完全滿足實習大綱要求。

1.4 醫患關系緊張，實習生臨床操作的機會減少

隨著患者自我保護意識的提高，一些患者不愿意接受實習生的檢查、操作治療；同時《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》和《醫學教育臨床實踐管理規定》的頒布實施，給老師帶來很大壓力，帶教老師不愿因實習生的介入而發生一些不必要的醫療糾紛，造成動手機會減少。

1.5 實習生組織紀律性易放松

部分學生對臨床實習工作認識不正確，自我約束力差，在實習中后期常因為就業壓力、考研、公務員考試等因素，出現紀律松懈，常缺勤，超假不歸現象。

2 對策

2.1 健全組織機構，加強制度建設，保障教學工作有序開展

醫院把加強教學工作管理、提高教學質量作為醫院核心工作之一，成立臨床教學工作領導小組、教學督導考核小組，指定一名副院長主管教學工作， 設置科教科負責具體管理，設有內、外、婦、兒等多個教研室，各教研室均配備教學秘書具體負責教學任務的接受、安排和實施， 構建了四級管理體系，即臨床教學工作領導小組——副院長——科教科——教研室主任負責制，為教學工作的順利開展提供了保障。同時，建立和完善了一整套教學管理規章制度，明確職責和教學流程，使各項教學工作得以規范、有序地開展。

2.2 加強師資隊伍建設，提高教學能力

2.2.1 嚴格篩選教師，把住師資質量關

要保證臨床教學質量，首先應篩選、組建一支思想素質好，業務水平高，知識面廣，責任心強和臨床經驗豐富的師資隊伍。我院對帶教教師實行準入制，制定了《帶教教師聘任管理規定》，對聘任條件、聘任范圍與數量、聘期、崗位責任、待遇、獎罰等作了明確規定，切實把好師資質量關。

2.2.2 增強教學意識，提高教學能力 促進教學相長

對教師灌輸教育，扭轉臨床教師重醫療和科研，輕教學的傾向，使他們正確認識醫療、科研與教學的關系是相互促進，相得益彰的。強化教學意識，促使老師學習現代的教育理論，不斷掌握新的教學方法與手段。加強教師業務能力培養和基本功訓練，通過教學觀摩、聘請專家傳授等方式，提高教師的教學水平。每年選送多名優秀青年教師到重點高等醫學院校附屬醫院進修，不斷提升專業技術水平和教學能力。此外，還培養臨床帶教老師多媒體課件制作能力和多種音像技術的應用能力，利用圖片教學，彌補實際臨床上少見病例教學的不足，從而達到理想的教學效果，實現師生共同提高，教學相長。

2.3 加強教學實施管理

科教科根據實習教學大綱和實習計劃要求制定實習輪轉表，向科室下達實習教學任務，加強督促和指導，充分調動各教研室的教學主觀能動性，布置、組織實施教學工作，具體安排落實帶教、講課、轉科、考核和鑒定等工作。

2.3.1 以教學查房為抓手，培養學生臨床能力

教學查房是訓練和培養學生的臨床思維能力，其具體的評價內容涉及教學查房的各個環節，能較全面反映教師的實際查房綜合能力。查房時讓實習生匯報病史，由查房老師糾正同學在匯報病史時的不足，并針對疾病展開分析。從診斷、鑒別診斷、治療原則、中醫辯證分析等方面逐步分析，特別是重點講解中醫內容，并對學生進行提問，傳授臨床經驗，讓他們有一個理論聯系實踐的機會，加深對疾病的再認識，培養實習醫生理論聯系實際的能力、臨床思維的能力、獨立處理病人的能力，為將來成為一名合格醫師打下堅實的基礎。

2.3.2 強化臨床技能培訓

醫院購置一批模擬人、解剖模型、技能操作示范光盤等教學設備，結合臨床病例示教，重點培訓實習生的臨床技能操作，提高理論聯系實際的能力。開展了心肺聽診、腹部查體、神經系統查體、胸腔穿刺、腹腔穿刺、清創縫合等重點操作講座與示范。學生在患者身上操作前可在示教室利用教學設備進行訓練，提高熟練度。老師要不斷增強醫患溝通觀念，積極說服患者配合醫學教育臨床實踐活動，在臨床診療操作過程中，積極為學生創造動手機會，并認真做到 “放手不放眼”，扎實做好臨床實踐帶教工作。

2.3.3 嚴抓出科考核

實習生出科考核是整個實習過程中的重要一環，是檢查實習效果、保證質量的重要措施。我院完善出科考試制度，要求實習生每完成一個科的實習都要進行出科理論考試和技能操作考核，考試成績保存，作為畢業實習鑒定的重要參考，以此綜合評分，做為出科考成績，再結合平時成績給出總成績。

參考文獻：

[1]]樊國康.新《規定》背景下加強臨床實踐教學工作的思考[J].中國高等醫學教育，2010（2）：106-107.

作者簡介：

趙奕霖（1993～），男，滿族，河南省新鄉市人，本科，新鄉醫學院三全學院學生。

楊 靜（1993～），女，漢族，河南省鄲城縣人，本科，新鄉醫學院三全學院學生。

李有委（1991～），男，漢族，河南省鄧州市人，本科，新鄉醫學院三全學院學生。