提高臨床見習質量的幾點建議

常江川 李怡春 趙奕霖

摘 要：臨床見習是教學計劃的重要組成部分，是臨床實習的基礎和準備，是學生實現由理論到實踐轉變的重要階段。目前，臨床醫學教育背景正發生著巨大的變化，經濟化的醫療市場競爭愈演愈烈，法律對病人利益保護的傾向性，現代學生綜合素質的提高，都對臨床教學工作提出了更高、更新的要求。對于以臨床醫療為主的非隸屬關系的臨床教學醫院，做好臨床見習帶教工作困難較多。本文對臨床教學工作中的突出問題及解決方案進行了探討，以提高臨床見習教學質量。

關鍵詞： 醫學教學；臨床見習；教學質量；教學醫院

1 建立臨床綜合技能實驗室，充分利用醫學模擬教學

近幾年，高等教育在政府的大力支持下得到了跨越性發展，高等醫學院校的招生數量大幅度增加，教學資源特別是臨床教學資源的需求亦大幅度增加。附屬醫院、教學醫院雖然發展迅速，但是由于某些疾病發病具有季節性和臨床見習教學具有持續性、規定性，使醫院教學病例的病種數和病例數相對不足，有時會影響到教學任務的正常實施。

同時，隨著醫療制度改革的不斷深入，病人維權意識明顯增強及社會輿論對醫療衛生行業不正之風的過度宣揚，導致醫患關系緊張。部分病人不愿配合臨床教學，醫療與教學的矛盾凸顯，愿意作為教學資源的病人顯得越來越不夠，選擇示教病例難度增大，影響到見習質量，也容易引發醫療糾紛。尊重病人的選擇權、知情權、隱私權等是醫院日常醫療中的常規要求，但這也給臨床教學工作帶來較多的困難。再加上學生在醫院的臨床見習量大幅度增加，僅靠傳統方法，如耐心做病人的思想工作、態度友好、有效利用醫患關系等，很難解決病人不愿配合學生見習工作的根本問題。

針對上述情況，醫學院校應當拓展臨床教學基地，爭取更多的臨床教學資源。近幾年來，各地實力較雄厚的綜合性大型醫院已經先后成為不同醫學院校的附屬醫院，繼續增加附屬醫院的希望較小，而建立臨床綜合技能實驗室將是一種較好策略。可以在學校或醫院建立臨床綜合技能實驗室，配置模擬病人及相關教學設備，將教學目標中規定的部分臨床技能分解到實驗室，讓學生在實驗室得到訓練，以彌補利用醫院病人訓練的相對不足，加強學生臨床技能訓練。

隨著科學技術的發展，醫學模擬教學逐步完善。醫學模擬教學以高科技為基礎， 以模擬臨床實際情況為前提， 以實踐教學、情景教學和一體化教學為特征， 以有醫療環境而無醫療風險為突出特點。主要表現在：時間方便；可調節；無風險；可重復；可記錄；過程可控；有助于少見病或罕見病例的學習。

2 架構臨床醫學文件傳輸（FTP）空間，實現各附屬醫院資源共建共享

近幾年來，計算機和網絡技術飛速發展以及全球數字網絡時代的到來，使人類信息文明的發展產生了革命性的變化，給我們的學習與生活帶來更大的方便，我們與外部世界的聯系變得更加緊密和快速。自1995年中國教育教研網（CERNET）建成后，校園網的建設已經進入到一個蓬勃發展的階段。校園網的建成和使用，對于提高教學和科研的質量、改善教學和科研條件、加快學校的信息化進程、開展多媒體教學與研究，使教學多出人才、科研多出成果有著十分重要而深遠的意義。

計算機網絡技術誕生之前，人們進行交流的工具主要有信件、電話和傳真等通信手段，往往處于被動的信息獲取模式。進入網絡時代，電子郵件（E？mail）、遠程登錄（Telnet）、FTP、討論組（Usenet）、電子公告板（BBS）及視頻會議系統（Conference）等一系列雙向信息交流工具的產生，使同行、師生或同學之間可就某一論題隨時進行討論交流，延時很短，完全打破了空間和時間的障礙。其中FTP空間就是一種很好的資源共享方式。

FTP是 TCP/IP協議組中的協議之一，是英文File Transfer Protocol的縮寫。該協議是Internet文件傳送的基礎，它由一系列規格說明文檔組成，目標是提高文件的共享性，提供非直接使用遠程計算機，使存儲介質對用戶透明和可靠高效地傳送數據。簡單地說，FTP就是完成兩臺計算機之間的拷貝，從遠程計算機拷貝文件至自己的計算機上，稱之為“下載（download）”文件。若將文件從自己計算機中拷貝至遠程計算機上，則稱之為“上載（upload）”文件。這樣有了網絡空間，各附屬醫院就可以將臨床教學資源以照片、文字、聲音、錄像等形式進行整理上傳，建立有效的信息共建共享機制，實現資源整合，完善教學資源庫，老師和學生可以通過檢索、查閱等形式進行知識的充分利用。而且，通過網絡技術，可以建立視頻會議系統，使身處異地的同行或師生之間進行雙向、實時、交互式交流，會診疑難病例，答疑或討論等，非常適合于各附屬醫院之間的交流和網絡環境下的教學工作。

3 加強師資隊伍建設，改進臨床見習帶教方法

臨床教師均來自醫院，在臨床教學過程中起著主導作用，既作為醫務人員承擔醫療任務，又肩負著臨床教學任務。他們對教學的責任感、積極性以及對教學的投入程度均直接影響到臨床教學質量，進行臨床教師隊伍教育與培訓至關重要。首先要加強臨床教師的思想道德修養，充分認識到臨床教學的重要性，提高教學責任感。其次要加強臨床教師教學技能的培訓，提高教學水平。通過學校、醫院、科室的三級培訓，開展新教師崗前培訓、老教師帶新教師、新教師課前試講、教師上課帶教評估、觀摩教學、集體備課、教學技能專項培訓及教學技能比賽等多項活動，提高教師的教學技能，互相學習講課、帶教技巧，提高教學效果，促進整體教學水平。臨床思維能力的培養是臨床教學的核心問題，教學中所采用的教學方式對學生理論與實踐間的順利過渡有很大的影響。國內外的醫學教育工作者從不同角度進行了探討， 包括基于問題的教學模式、啟發式教學、病案討論式教學等， 它們的共同特點是強調學生在教學中的主體地位。

作者簡介：

常江川（1992-），男，漢族，河南省林州市人，本科，新鄉醫學院三全學院學生。

李怡春（1994-），女，漢族，河南省新鄉市人，本科，新鄉醫學院三全學院學生。

趙奕霖（1993-），男，滿族，河南省新鄉市人，本科，新鄉醫學院三全學院學生。