文拉法辛、馬來酸曲美布汀輔治腸易激綜合征的療效觀察

張志福 聶小正

文拉法辛、馬來酸曲美布汀輔治腸易激綜合征的療效觀察

張志福 聶小正

目的 研究文拉法辛、馬來酸曲美布汀、雙歧三聯活菌三聯治療難治性腸易激綜合征的臨床效果。方法 選取難治性腸易激綜合征患者68例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組34例。對照組患者采用馬來酸曲美布汀片＋雙歧三聯活菌膠囊進行治療，觀察組在對照組的基礎上加用文拉法辛片進行治療，2組均連續治療2周；治療結束后對2組的治療效果進行對比分析。結果 觀察組與對照組的治療總有效率分別為94.12%、79.41%，差異有統計學意義(P＜0．05)；觀察組和對照組患者在用藥后的腹痛評分分別為（0.59±0.24）分和（0.78±0.31）分，腹瀉評分分別為（0.61±0.21）分和（0.75±0.31）分，2組患者以上指標以及大便異常等癥狀顯著優于對照組，同時大便排便次數顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對難治性腸易激綜合征采用文拉法辛、馬來酸曲美布汀、雙歧三聯活菌進行聯合治療，其效果顯著，值得臨床推廣運用。

腸易激綜合征；文拉法辛；馬來酸曲美布汀；雙歧三聯活菌

腸易激綜合征(IBS)是胃腸道心身常見的一種疾病，其臨床主要表現為腹部不適、腹痛及排便異常等,由于該病沒有生化指征或者器質性的異常,所以尚無特異性治療辦法。部分患者的癥狀一直持續或者經常復發,需要多次就診,即難治性腸易激綜合征[1]。其治療方法通常根據患者癥狀經驗性給藥,無持久治療效果。該病的患者多伴有心理方面的障礙,表現為抑郁、焦慮等,臨床治療上多采用抗抑郁藥物進行治療[2]。本研究于采用文拉法辛、馬來酸曲美布汀、雙歧三聯活菌聯合治療IBS,其治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取江西省吉安市永豐縣人民醫院于2013年1月～2015年1月收治的難治性IBS患者68例，將其隨機分為觀察組與對照組，各34例。觀察組34例患者中，男18例，女16例，平均年齡（43.7±4.6）歲，病程（13.2±2.6）a；對照組34例患者中，男19例，女15例，平均年齡（41.9±5.2）歲，病程（14.7±2.1）a。2組患者在性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組馬來酸曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，批號：2014120401）口服，每次0.1g,每天1次；雙歧三聯活菌膠囊（上海信誼藥廠有限公司，批號：14120903），口服，每次0.63g,每天3次。觀察組在對照組所用藥物基礎上加用文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業集團股份有限公司，批號：2014120102）,口服，每天75mg,每晚服用1次，連續治療12周，2組患者在治療期間均配合相關的心理治療。若患者出現睡眠障礙，可在初期適當給予苯二氮卓類藥物。

1.3 療效評價標準[3]將腹瀉、腹痛等臨床癥狀的程度分成正常、輕度、重度3級，其評分分別為0分、1分、2分。（1）顯效:患者的評分下降幅度超過75%,癥狀完全或者基本消失,每天大便次數在1～2次,大便成形質軟；（2）有效:患者的評分下降幅度超過50%,臨床癥狀完全或者大部分緩解；（3）無效:患者的評分下降幅度未達到50%,臨床癥狀未緩解。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組與對照組的治療總有效率分別為94.12%、79.41%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較（n）

2.2 2組治療前后各種癥狀評分比較 觀察組患者在用藥后的癥狀顯著好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組治療前后各種癥狀評分比較（x±s）

3 討論

IBS是一種常見的胃腸疾病,其主要的臨床表現為腹脹、腹痛、排便異常,且反復發作，對患者的生活質量帶來不良影響。IBS患者除胃腸癥狀外,大多數患者會出現精神及心理的明顯異常,多伴有焦慮及抑郁[4]。本研究采用胃腸動力類藥物馬來酸曲美布汀片與活菌制劑雙歧三聯活菌膠囊進行基礎治療,觀察組加用文拉法辛進行治療[5]。馬來酸曲美布汀是一種調節胃腸動力藥物,該藥物對整個胃腸動力均具有一定調節作用,若胃腸動力過高時,令其下降；若胃腸動力過低時,令其增加,已恢復機體胃腸動力至正常水平,被廣泛叫做雙向調節[6-7]。雙歧三聯活菌膠囊是一種微生態調節藥物,其有效成分為雙歧桿菌、腸球菌及嗜酸乳桿菌,這三種菌種能夠定植于患者腸道的上、中及下部,同時和腸道中其他的有益菌群進行共生增殖,對患者腸內有害菌群的繁殖進行抑制,改善腸道功能,緩解由于菌群失調而導致的結腸激惹癥狀[8]。文拉法辛片為5-羥色胺再攝取抑制劑，該藥可以對胃腸痛覺5-羥色胺遞質的活性進行調節，同時該藥對中樞具有潛在的止痛作用，患者的精神心理改善后，對其胃腸道癥狀起到緩解作用，以避免患者生理異常間與心理障礙出現惡性循環[9-10]。本研究結果顯示，觀察組與對照組的治療總有效率分別為94.12%、79.41%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者在用藥后的癥狀顯著好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，本研究結果與陳葉青等[10]研究所得結論相符。

綜上所述，對難治性IBS采用文拉法辛、馬來酸曲美布汀、雙歧三聯活菌進行聯合治療，其效果顯著，值得臨床推廣運用。

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[3] 陳寒昱,孫志廣.腸易激綜合征發病機制研究進展[J].東南大學學報:醫學版,2012,31(2):243-245.

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[5] 劉松華.馬來酸曲美布汀聯合雙歧四聯活菌片治療腹瀉型腸易激綜合征79 例臨床分析[J].當代醫學,2014,20(27):140.

[6] 方健強.腸易激綜合征的相關危險因素分析[J].當代醫學,2013, 19(8):117-118.

[7] 鄒凌云,王鵬琴.眼針對腸易激綜合征患者血清5-羥色胺水平的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(4):211-212.

[8] 張芳芹,徐桂芳,鄒曉平.益生菌和腸易激綜合征[J].國際消化病雜志,2012,32(1):21-23.

[9] 余韓波,胡曉輝,林俊川.馬來酸曲美布汀聯合阿普唑侖及雙歧三聯活菌治療腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南,2014, 12(11):29-30.

[10] 陳葉青,周國華,周紅宇,等.文拉法辛聯合馬來酸曲美布汀及雙歧三聯活菌治療難治性腸易激綜合征的療效觀察[J].中國全科醫學,2011(5):547-549.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.098

江西 331500 江西省吉安市永豐縣人民醫院內科 （張志福 聶小正）