慢性腎衰竭的中西醫護理應用價值分析

王雅靜

慢性腎衰竭的中西醫護理應用價值分析

王雅靜

目的 探討中西醫聯合治療在慢性腎衰竭治療中的臨床價值。方法 選取90例慢性腎衰竭患者，隨機分為觀察組與對照組，各45例。觀察組給予中西醫聯合護理，對照組給予傳統西醫常規護理。對比分析2組總有效率、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），并評估中西醫護理價值。結果 觀察組顯效21例，有效22例，無效或惡化2例，總有效率為95.6%，對照組顯效17例，有效18例，無效或惡化10例，總有效率為77.8%，觀察組Scr、BUN指標分別為（329±75）μmol/L、（10±4）mmol/L，較對照組改善更佳，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對慢性腎功能衰竭的患者給予恰當的中西醫護理有助于患者的治療效果，減少臨床癥狀，提高生活質量，值得在臨床治療中推廣使用。

慢性腎衰竭；中醫辨證護理；西醫整體護理

近年來，慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是繼心腦血管疾病、腫瘤以及糖尿病之后，第四大危害人類生命健康的第四類疾病[1]。CRF終末期之前給予患者正確的護理有助于患者延緩病情發展惡化，提高生活質量[2]。現將90例慢性腎衰竭患者臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年6月～2015年1月江西省九江市中醫醫院確診并治療的90例慢性腎衰竭患者，隨機分為2組，每組45例。所有患者均符合慢性腎功能衰竭診斷標準。觀察組45例中，男21例，女24例，年齡27～66歲，平均年齡（41.4±3.2）歲；腎病類型：原發性糖尿病引發腎病20例、原發性高血壓引發腎病9例、慢性腎炎11例、慢性腎盂腎炎3例、腎病綜合征2例。對照組45例中，男22例，女23例，年齡29～67歲，平均年齡（42.7±3.0）歲；腎病類型：原發性糖尿病引發腎病22例、原發性高血壓引發腎病9例，慢性腎炎10例，慢性腎盂腎炎2例，腎病綜合征2例。2組患者在性別、年齡、腎病類型等基本因素差異無統計學意義，具有臨床可比性。本研究痛過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：給予腎內科常規護理。關注患者呼吸、心率、體溫、血壓、血糖等基本情況，及時糾正患者水、電解質、酸堿平衡的紊亂，注射鐵劑減緩貧血情況，感染時使用維生素抗感染處理，并且給予低鈉、低蛋白飲食。觀察組：在基本護理的基礎上，結合患者不同發病程度給予包括飲食護理、心理護理、中西醫聯合用藥指導在內的特異性臨床護理。

1.2.1 基礎護理 定期為患者所住病房消毒，為患者提供一個溫度適宜、空氣流通、安靜整潔的康復環境。當患者皮膚瘙癢時，可視情況給予外用藥品，避免患者抓撓進而破壞皮膚表面。當患者口腔異味或舌、口腔潰瘍時，給予患者漱口水保持口腔內清潔或應用1%甲紫涂抹患處及時治療。當患者因上呼吸道內分泌物、血塊過多時，及時清理維持患者呼吸的順暢。

1.2.2 飲食護理 患者因腎臟功能障礙需給予優質低蛋白，高維生素，足夠熱量的飲食模式。每天使用優質蛋白質0.6g/kg（患者體質量），有研究顯示，低蛋白飲食進而控制患者體內氮質代謝產物在體內的堆積濃度，有效的保護剩余健康的腎單位[3]。飲食時也要注意鈉鹽的攝入，適當的用甜味代替咸味，尤其是尿量低于1000mL的患者，避免患者因攝入過多鈉鹽造成水鈉潴留等臨床表現。注意飲食時足量的維生素與熱量的攝入，避免腎臟功能惡化因此進展加快。

1.2.3 心理護理 中醫理論指出，人的不良情緒可以直接或間接地影響患者器官，陰陽失調，氣血不順，進而加重器官病變惡化[4]。CRF病程較長，患者常常會有抱怨，對于病情治療的擔憂、煩躁甚至絕望，進而發展成抑郁、恐懼等。醫護人員應注意患者心理情況，通過談心、與患者家屬多交流等互動了解患者的內心活動。并適時開導患者，多給予患者正能量，鼓勵患者，讓患者看到治療的希望。在交流過程中多注意措辭，做好一個傾聽者，積極回答患者提出的問題。

1.2.4 中西醫聯合用藥指導 觀察組患者給予不同于對照組的中醫辨證用藥與西醫相結合的形式。選取適當對于腎臟無毒性的中藥：黃芪、枸杞、山藥、黃連、當歸、大黃、三七等煎服[5]。少量多次服用，監督并禁止患者更換或減少使用中藥，并且配合使用中藥灌腸。治療前，醫護人員應與患者做好交流，使患者了解中藥灌腸的治療過程、注意事項并要做到積極配合。灌腸治療時，醫護人員應調整好灌腸液溫度，調整好患者灌腸時體位，手法適當，減少患者的不適，避免損壞患者直腸等區域的腸道表面。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察并對比2組患者治療前后的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平，判斷其恢復情況[6]：（1）顯效：患者Scr降至正常水平，相關臨床表現消失。（2）有效：患者Scr水平下降，但未到達正常水平，相關臨床表現有所改善。（3）無效及惡化：患者Scr以及相關臨床表現無明顯變化甚至有所下降或惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果 觀察組顯效21例，有效22例，無效或惡化2例，總有效率為95.6%；對照組顯效17例，有效18例，無效或惡化10例，總有效率為77.8%。2組比較差異有統計學意義（χ2=6.154，P<0.05）。

2.2 2組患者治療前后Scr、BUN變化 觀察組患者在Scr及BUN方面改善程度優于對照組患者，2組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性腎衰竭病程較長，病情復雜較重，并且常常引發各式各樣的并發癥[7]。醫護人員對于患者的臨床護理在治療過程中起到很大作用。對于患者口中出現異味、潰瘍以及上呼吸道的及時清理等處理是為了避免肺部出現感染。對于患者的基礎、飲食護理，其目的在于糾正患者錯誤的生活習慣，避免錯誤的習慣導致的并發癥。結合中醫辨證的治療模式，對于患者開展中藥灌腸、中藥煎服對癥治療患者的脾腎虛寒，同時疏導患者郁結的不良情緒，給患者以溫暖和戰勝病魔的勇氣[8]。

表1 2組患者治療前后Scr、BUN變化比較（x±s）

本實驗中觀察組患者較對照組護理預后更好，總有效率更高。綜上所述，給予恰當的中西醫護理有助于CRF患者的治療效果，提高生活質量，延緩病情發展，值得在臨床治療中推廣使用。

[1] 郭向東，王小琴.慢性腎衰竭中醫治療思路和方法探討[J].中華中醫藥雜志，2012，27（9）：2362-2364.

[2] 溫春娣，余嬋真，劉向力.護理干預在慢性腎功能衰竭患者中的應用價值分析[J].當代醫學，2011，17（22）：125-127.

[3] 高潔.慢性腎衰竭的中西醫護理研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013,11（12）：119.

[4] 桂芬，李丹.中西醫結合護理慢性腎衰竭61例[J]．湖北中醫雜志，2013,35（1）：56.

[5] 鐘天茜.中西醫結合護理模式在慢性腎衰竭中的應用觀察[J].實用臨床醫學雜志，2014,18（14）：103.

[6] 張傳秀，張傳榮，費洪鈞.慢性腎衰竭不同給藥方法及中醫護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（13）：37.

[7] 黃威，黎麗，韓京育，等.全程護理干預對老年慢性腎衰患者治療依從性的影響[J].當代醫學，2012，18（27）：130-131.

[8] 劉晶，于海燕，趙軍.40例慢性腎功能衰竭的中西醫護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（24）：125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.111

江西 332005 江西省九江市中醫醫院八病區 （王雅靜）