中西醫結合治療早期新生兒病理性黃疸90例

鄧志艷

中西醫結合治療早期新生兒病理性黃疸90例

鄧志艷

目的 探討對新生兒病理性黃疸采用中西醫聯合治療的效果。方法 對90例患者進行分組治療。對照組：服用媽咪愛；研究組：西醫+中藥內服+外洗；比較2組黃疸消退、血清膽紅素變化狀況。結果 研究組有效率97.78%較對照組80.00%更高，差異有統計學意義(P＜0.05)；血清膽紅素濃度較對照組更低，黃疸消退及胎便排空速度均較對照組快(P＜0.05)；均未見明顯不良反應。結論 對早期新生兒黃疸患者采用中西醫結合方案，療效佳，安全性高，可在基層醫院進行推廣。

中西醫結合；黃疸；血清紅膽素

黃疸，在早期新生兒群體中較常出現。發病機制：胎中稟受脾胃寒濕、濕熱內蘊，或氣滯血瘀引起肝失疏泄，膽汁外溢從而發展為黃疸；分為溶血性黃疸、敗血癥、肝細胞性黃疸等。病理性黃疸具有形成較早、發展迅速、難消退等特點；若治療延誤，很可能致新生兒死亡[1]。為探討中西醫結合對本病的療效，本研究對90例病理性黃疸患兒進行分組觀察，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月于本院90例病理性黃疸新生兒。根據患兒入院時間先后，分成研究組45例、對照組45例。其中實驗組中男26例，女19例，日齡2.5～28.5d，平均日齡（11.21±2.25）d，平均出生體質量（3250±258）g，平均胎齡（37.6±1.3）周；對照組中男25例，女20例，日齡3.5～29.5d，平均日齡（10.52±3.45）d，平均出生體質量（3346±379）g，平均胎齡（39.5±1.5）周。研究組病因構成有：7例患兒母嬰血型不合，10例患兒窒息，17例患兒伴肺炎，17例患兒頭顱血腫，圍產、饑餓各6例；對照組中：上述類型分別為15、10、21、10、5、6例。2組患兒各項資料相比，未見明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 與《實用新生兒學》（第3版）[2]編制的病理性黃疸標準相符；根據實驗室結果，確診為高未結合膽紅素血癥。

1.3 納入、排除標準 納入條件：胎齡37周以上；實驗室監測為高未結合膽紅素血癥，患兒膽紅素水平≥新生兒黃疸干預標準（2001年）；患兒家屬認可并接受治療。

排除條件：早產兒、日齡超過28d；患兒有感染表現極為嚴重；母乳/阻塞性黃疸；患兒消化道畸形，無法服藥；葡萄糖-6磷酸脫氫酶不足。

1.4 方法

1.4.1 對照組 針對原發病，采取西醫治療方案，具體為：抗感染、糾正酸、水電解質等；并對患兒提供光照治療，藍光單面照射，12h/次；服用媽咪愛（由北京韓美藥品公司提供，國藥準字S20020037，袋重為1.0g），0.5g/次，3次/d。

1.4.2 研究組 在西藥治療基礎上，內服中藥加外洗。加味茵陳蒿湯，口服，湯劑組分：茵陳10g，桅子5g，炒麥芽5g，甘草3g，枳實、大黃均為4g，上藥加水100mL，煎成30～50mL，根據新生兒日齡，調整劑量；10d內每天口服30mL；＞10d者口服50mL；1劑/d，溫服，3次/d，5d/療程；外洗方：虎杖、艾葉及田基黃均50g，1劑/d，水煎1000mL，將渣去除；貼臍部防水貼后，讓患兒浸泡溫水內，15～20min/次，1次/d。

1.5 觀察指標 監測治療前后患兒的血清膽紅素值、臨床體征及黃疸消退時間。

1.6 療效評價標準[3]于治療第5天，根據膽紅素水平、體征進行判定。顯效：精神狀態佳，能正常吮吸母乳，皮膚鞏膜黃染徹底消失，膽紅素顯著下降；有效：精神狀態較好，吮吸較正常，皮膚鞏膜黃染有所緩解，膽紅素有所降低；無效：精神狀態差，吮吸差甚至吐奶，皮膚鞏膜黃染加重，神經系統受損。黃疸消退時間：皮膚鞏膜黃染、膽紅素消退所需時間。

1.7 統計學方法 根據SPSS13.0軟件處理全部數據，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療結果 研究組治療顯效、有效例數均多于對照組，總有效率97.78%高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療結果比較[n(%)]

2.2 2組血清膽紅素濃度變化 治療前，2組血清膽紅素濃度差異性較小；治療后，研究組血清膽紅素濃度（109.4±40.0）明顯低于對照組（185.9±42.1），下降值（155.9±44.2）高于對照組（96.3±46.0）μmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后膽紅素濃度變化（x±s,μmol/L）

2.3 黃疸消退及胎便排空時間 研究組：黃疸消退時間較對照組更短；胎便排空時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組黃疸消退及排便時間（x±s）

3 討論

新生兒病理性黃疸，屬于新生兒期常發病癥，在新生兒住院病例中排名第1，約為30%～50%。如有早產、高碳酸血癥、低氧血癥及窒息等對血腦屏障產生破壞的因素，則易并發膽紅素中毒性腦病或相關后遺癥。新生兒病理性黃疸形成機理暫不全面，和感染、窒息、母乳喂養不妥及溶血癥等有很大關聯。治療過程中，應對腸蠕動進行刺激，幫助患者盡早排便，以排除膽紅素[4-5]。

西醫中，新生兒病理性黃疸又被叫做高膽紅素血癥，分為溶血性黃疸、敗血癥、肝細胞性黃疸等。我國于2001年編制了新生兒黃疸標準，其中包含光照療法、微生態制劑及肝酶誘導劑，丙種球蛋白、血漿等；若患兒病情嚴重，需采用換血療法。從現階段來看，光照療法在本病治療中較為常用。媽咪愛，是臨床應用的微生態制劑，能對腸道內菌群進行調整，誘導尿膽原形成，阻礙肝腸循環，促進膽紅素的排泄，能有效降低血清膽紅素[6]。本研究表明，對照組單用西醫治療，少數患兒出現總膽紅素降低甚至驟然回升，嚴重者需改用換血治療。但，因換血步驟相對復雜，操作難度大，基層醫院難以推廣。

中醫辨證認為，病理性黃疸屬“胎黃”范疇，其病變部位為脾胃、肝膽。小兒，屬于稚陰稚陽體質，脾常過低，因而需注重脾胃。茵陳蒿湯加味方劑中，君藥為茵陳，具有清熱利濕之效，有助于退黃、暢氣；桅子，屬于臣藥，能降低濕熱；大黃有助于降瘀瀉熱；枳實、炒麥芽則具有健脾順氣之效，多藥配合，效果極佳。現代研究表明，茵陳蒿湯具有較搶的膽保肝價值，能降低腸內水分及血膽紅素水平。外洗方成分為：虎杖、艾葉及田基黃，配合具有利濕退黃、殺菌抗過敏之效。此外，“水療”能促進新生兒代謝及內分泌，刺激神經活性，促進膽紅素排出，降低肝腸循環[7]。文獻認為[8]，此方能夠有效防御抗A、抗B抗體，對紅細胞膜提供保護；能有效阻止對新生兒ABO溶血癥的繼續溶血，并徹底發揮其利膽保肝、下調血清膽紅素與轉氨酶等雙重作用。

本研究內45例患兒（對照組）通過光照療法+媽咪愛，總有效率為80.0%，效果較好；但少數患兒欠佳。研究組45例通過加用中藥及外洗，總有效率97.78%，療效顯著（P<0.05）。提示將中西醫聯結方法用于新生兒病理性黃疸治療，其效果優于單純西醫療法。綜上所述，基層醫院對早期新生兒黃疸患者采用中西醫結合方案，療效顯著，安全性高，具有較高的推廣價值。

[1] 單寶英,黃惠芬,陳娜,等.中西醫綜合護理方案在新生兒胎黃中的應用[J].海南醫學,2015,26(24):3740-3742.

[2] 戴以順,齊興江.中西醫結合治療慢性黃疸型乙型肝炎的臨床觀察及中藥對肝功能轉歸的影響[J].實用藥物與臨床,2013,16(10):902-904.

[3] 劉勇.中西醫結合治療重度黃疸性肝炎24例[J].中國民族民間醫藥, 2013,22(6):102.

[4] 付京梅.中西醫結合治療小兒黃疸的療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013,15(7):193.

[5] 陳秋源,鐘小生,譚志健,等.梗阻性黃疸的中西醫治療進展[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(2):221-225.

[6] 林海燕.中西醫結合治療急性黃疸性肝炎的臨床分析[J].中國醫藥指南,2015,13(29):198-199.

[7] 賈運喬,王靜,馮小濤,等.綜合療法治療頑固性肝硬化腹水療效研究[J].河北中醫藥學報,2016,31(1):23-25.

[8] 齊艷艷,張盛杰,陳建杰,等.健脾化濕祛瘀法治療慢性乙型肝炎患者殘留黃疸的臨床研究[J].中西醫結合肝病雜志,2013,23(5):262-264.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.112

河南 475400 通許縣人民醫院新生兒科 （鄧志艷）