慢性心力衰竭應用阿托伐他汀治療的臨床探討

呂國偉

慢性心力衰竭應用阿托伐他汀治療的臨床探討

呂國偉

目的 探討應用阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法 選取慢性心力衰竭的130例患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組65例。2組患者均先采用常規療法，實驗組在常規治療的基礎上給予40mg的阿托伐他汀鈣口服，每天1次，晚飯后服用。結果 實驗組的治療總有效率為90.77%，對照組的治療總有效率為81.54%，2組比較差異無統計學意義；接受治療后2組患者心功能均有所改善（P<0.05），且實驗組的改善程度高于對照組（P<0.05）。在隨訪的1年中實驗組患者能正常起居的有60例，占92.31%，另外有4例患者再次住院進行治療，1例死亡。對照組患者在隨訪的1年中能正常起居的有49例，占75.38%，另外有13例患者再次住院進行治療，3例死亡。結論 阿托伐他汀輔助治療慢性心力衰竭能，能提高臨床療效。

阿托伐他汀；慢性心力衰竭；心功能；臨床療效

臨床上，大多數心血管疾病到后期會發展為慢性心力衰竭（CHF）。慢性心力衰竭是因炎癥、心肌病、心肌梗死或血流動力學負荷過重等原因導致心肌損傷，使心肌的結構及功能發生不利變化，最終使心室充盈或泵血功能下降。主要臨床癥狀為呼吸困難、體潴留及乏力。慢性心力衰竭也是臨床上最主要的死亡原因，其癥狀可以穩定、惡化或失代償。治療目標不僅需要改善患者癥狀、提高患者生活質量，更要注重心肌重構的機制，制止或延緩疾病的發展，降低死亡率。臨床上通過調節心力衰竭的代償機制、針對病因治療及應用拮抗神經體液因子過分激活等方法，取得一定療效[1]。有研究表明，臨床上應用他汀類的藥物治療慢性心力衰竭取得了顯著的效果[2]。本研究就應用阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的效果進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在河南省商丘市拓城縣人民醫院心血管內科接受治療并被確診為慢性心力衰竭的130例患者作為研究對象。其中已剔除了1個月內有重大創傷者、感染者、腫瘤患者、血液疾病患者、風濕性心瓣膜病患者、先天性心瓣膜病患者、嚴重肝、腎功能不全患者、慢性阻塞性肺疾病患者、結核性心包積液患者、甲亢性心臟病患者。130例患者均答應接受實驗，并簽署知情同意書。全部患者隨機分為對照組和實驗組，每組65例。對照組中男40例，女25例；年齡41～75歲，平均年齡（55.0±5.8）歲；包括擴張型心肌病6例，高血壓心臟病22例，冠心病37例；在心功能等級上，心功能II級 23例，Ⅲ級29例，IV級13例。實驗組中男42例，女23例；年齡43～74歲，平均年齡（56.2±6.5）歲；包括擴張型心肌病5例，高血壓心臟病24例，冠心病36例；在心功能等級上，心功能II級24例，Ⅲ級31例，IV級10例。2組患者在年齡、性別、肝、腎功能、血脂、血糖、血壓資料上進行比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組和對照組均首先采用常規療法，即均給予血管緊張素II受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、受體阻滯劑及洋地黃類藥物進行常規治療和基本病因治療，實驗組在常規治療的基礎上給予40mg的阿托伐他汀鈣口服，每天1次，晚飯后服用。

1.3 效果評價 （1）采用HP5500超聲心動儀在患者接受治療前后測定左心室收縮末期容積(LESV)、左心室舒張末期容積(LEDV)。采用面積長軸法計算LVEF。比較治療前后的心功能變化。（2）以顯效、有效、無效3個標準來判定治療效果。療效標準如下：顯效：臨床癥狀消失，患者心電圖恢復正常；有效：患者體征、癥狀明顯改善，心電圖部分恢復正常；無效：患者體征、癥狀無改善，心電圖等與治療前均無明顯改變甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。（3）出院后每2周進行1次隨訪，隨訪1年，調查患者的生活情況，包括再住院的情況、生存的情況和恢復正常起居的情況。

1.4 統計學方法 本次研究所得數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 實驗組的治療總有效率為90.77%，對照組的治療總有效率為81.54%，2組患者在治療總有效率上比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組療效比較（n）

2.2 心功能比較 實驗組和對照組在接受治療后，其心功能均有所改善（P<0.05），且實驗組的改善程度高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組心功能比較（x±s）

2.3 生活恢復情況 實驗組患者在隨訪的1年中能正常起居的有60例，占92.31%，4例患者再住院進行治療，1例死亡。對照組患者在隨訪的1年中能正常起居的有49例，占75.38%，13例患者再住院進行治療，3例死亡。見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們的飲食習慣、作息習慣發生很大改變，同時也使心血管疾病患病率增加。其目前已成為導致人們死亡的重大疾病之一。心血管疾病發展到后期會導致慢性心力衰竭，慢性心力衰竭的死亡率極高，與腫瘤相仿。具報道，患有慢性心力衰竭的患者，有50%會在患病后的5年內死亡。已有文獻報道，常規治療中加用阿托伐他汀輔助治療可明顯改善心功能[3]，與本次研究所得結論相符。阿托伐他汀屬于3-羥-3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，它可以通過作用于HMG-COA還原酶達到抑制膽固醇的效果，另外它還具有調脂作用以及抗血小板活性和抗炎作用，可明顯提高臨床治療慢性心力衰竭的效果，阻止疾病情惡化，避免發生冠心病心力衰竭，但其臨床用量亟待研究[4-5]。本次研究表明，應用阿托伐他汀輔助治療慢性心力衰竭對于降低患者死亡率，提高患者的生活質量，改善心功能等方面具有一定療效。

表3 2組患者生活恢復情況（n）

[1] 田學增，王立峰，李靜，等.阿托伐他汀治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].基層醫學論壇，2009，13(2):139-141.

[2] 郭素萍，張霞，高傳玉.大劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者血清高敏C反應蛋自、MMP-9及心功能的影響[J].鄭州大學學報(醫學版)，2013，17(6):83-86.

[3] 史新榮.阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2013，9(8):166-167.

[4] 沈沖，王永亮，呂妍坤，等.普伐他汀對慢性心力衰竭患者心肌纖維化的影響[J].中國醫藥導刊，2010，15(11)：66-69.

[5] 沈凱，袁國裕，陳國雄，等.阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血小板及單核細胞表達CD401.血小板CD62P的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2009，25(1):3-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.096

河南 476200 河南省商丘市柘城縣人民醫院心血管內科 （呂國偉）