針尖旋轉180°在小兒皮內注射法中運用與體會

石磊 吉莉

針尖旋轉180°在小兒皮內注射法中運用與體會

石磊 吉莉

目的 探討小兒皮內注射針尖斜面旋轉180°方法及應用效果。方法 將423例12個月～3歲急診患兒隨機分成2組，舊方法組244例，新方法組179例。舊方法組采用傳統方法對患兒實施皮內注射，新方法組采用針尖斜面進入皮膚旋轉180°后注入皮試液，比較2組皮內注射的成功率。結果 新方法皮內注射成功率高于舊方法（P＜0.05﹚。結論 改良后的小兒皮內注射方法成功率高，值得臨床應用推廣。

皮內注射；針尖旋轉180°；兒童；成功率

皮內注射是將藥液注射于真皮與表皮之間的方法，常用于各種藥物過敏試驗、預防接種或作為局麻前驅步驟。隨著社會醫療市場的發展，患者的自我保護意識和對護理要求的提高，護理服務理念的不斷更新，強化基礎護理操作，用優質護理服務來提升患者和社會滿意度一直是護理同仁的奮斗目標。

教材和參考書[1-3]中所介紹的皮內注射步驟只說明左手繃緊皮膚，右手持注射器，使針尖斜面向上與皮膚呈5°～15°刺入皮內，注射皮試液0.1mL。但由于患兒恐懼，躁動，不合作,臨床實踐中給小兒行皮內注射時常出現針尖斜面刺入過淺，注射皮試液時皮試液外漏，造成皮內注射失敗，重復注射引起患兒家長不滿，甚至發生護理糾紛。改良的新方法提高了皮內注射的成功率，減少了患兒的痛苦，家長滿意度提高，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2015年5月在急診注射室進行皮內注射的3歲以下患兒423例，年齡12個月～3歲不等，男230例，女193例。采用隨機分組的原則將每月單周就診的244例患兒設為舊方法組，雙周就診的179例患兒設為新方法組。2組患兒一般情況比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 舊方法組采用傳統皮內注射方法75%酒精消毒皮膚，左手拇指和食指在患兒前臂掌側1／3處繃緊皮膚，右手持注射器，使針尖斜面向上與皮膚呈5°～15°刺入皮內，注入皮試液0.1mL。新方法組采用改進的進針方法即常規用75%酒精消毒皮膚，左手放在患兒前臂掌側1／3處繃緊皮膚[4]，右手持針斜面向上緊貼皮膚以20°～30°角進入[5]，左手拇指與進針相反方向繃緊皮膚同時進針[6]，將針頭斜面進入皮膚后針尖斜面旋轉180°，左手拇指松開并固定針栓，右手注入皮試液0.1mL，2組患兒除進針方法不同，其余操作按照常規操作規范進行，注射器均為統一的4.5號針頭的1mL注射器。

1.3 注射評價標準

1.3.1 皮內注射成功 注入藥液0.1mL，局部形成圓形皮丘，皮膚變白，毛孔變大[1]。

1.3.2 皮內注射不成功 （1）針頭刺入皮下，毛囊不顯露，無皮丘形成或不明顯；（2）針頭進入不全，注射皮試液外溢，無皮丘形成或皮丘形成不良；（3）針頭斜面碰破周圍毛細血管，出現輕度的出血或瘀血[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

新方法皮內注射成功率高于舊方法，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2種方法患兒皮內注射一次注射成功率比較［n（%）］

3 討論

3.1 傳統皮內注射方法存在問題分析 皮內注射的依從性與患者的年齡密切相關，1～3歲患兒依從性差[8]。由于患兒恐懼、躁動，不合作，出現緊張反抗，增加了操作難度。運用傳統方法給小兒注射時常出現針尖斜面刺入過淺，注射皮試液時藥液外漏，無皮丘形成或皮丘形成不良，造成皮內注射失敗。

3.2 改良的皮內注射的方法優勢分析 改良后的皮內注射方法，針尖斜面旋轉180°與皮膚的接觸面積增大，有效避免了因針尖斜面刺入過淺造成的皮試液外漏，并保證了注射的準確性。實驗結果表明：2組一次注射成功率比較，差異有統計學意義（P＜0.05﹚，新方法比舊方法注射后皮試液未出現外漏情況概率相對較高。

在護理工作中，難免會受到這樣或那樣的委屈。而急診是醫療糾紛易發地，特別是急診兒科患者，家長疼愛孩子期望值過高，希望醫生診治快，護士治療快，疾病恢復快，不理解疾病病理過程和小兒護理操作的難度。如在給小兒皮內注射時未能一次成功，此時家長不理解，便會向護士發泄，給護士心理上帶來了壓力，造成護患關系緊張，更影響了家屬對護理滿意度，甚至發生護理投訴。相反若護士有自信熟練過硬的注射技術，一次注射成功，并不需要過多的語言，就能贏得家長贊許的目光，而且增加了對護士的滿意和信賴，減輕了護士的工作壓力，構建了和諧的護患關系。

綜上所述，改良的皮內注射方法可提高一次注射成功率，減輕了患兒痛苦和護士的工作量，同時可提高工作質量和工作效率，為患兒提供了優質的護理服務，值得臨床推廣。

[1] 殷磊．護理學基礎[M]．第3版．北京：人民衛生出版社，2002：347．

[2] 湖南醫科大學．醫學臨床“三基”訓練一護士分冊[M]．長沙：湖南科學技術出版社，2001：110-114．

[3] 張繼紅.護理程序在護理操作中的應用[M]．北京：中國科學技術出版社，2001：149-156．

[4] 季玲.有效減輕皮內注射疼痛程度提高注射成功率的探討[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（22）：3391-3392.

[5] 路江玲.增大角度皮內注射法的應用[J].護理學雜志，2009,24（14):69.

[6] 劉吉華，曾軍華.改良皮內注射繃緊皮膚方法的效果研究[J]．實用臨床醫學，2013，14（11）：85-86.

[7] 揚磊,李銀平，高玉鳳，等．兩種進針方法對護生掌握皮內注射的影響[J]．中華護理教育，2009，6(6)：282．

[8] 許革芳．基層醫院門急診皮試風險因素的分析及對策[J]．解放軍護理雜志，2009，26(1)：64．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.082

江蘇 225001 江蘇省蘇北人民醫院門急診輸液室 （石磊 吉莉）

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