醫護一體化模式在神經外科的應用探索

羅熹

醫護一體化模式在神經外科的應用探索

羅熹

目的 探討神經外科應用醫護一體化模式效果。方法 選取神經外科患者100例，采用數字表抽取法隨機分組，各50例。就常規護理（對照組）與在護理工作中引入醫護一體化模式（觀察組）效果展開對比。結果 2組干預前FMA、MBI評分差異無統計學意義，干預后均有增高，觀察組評分增高幅度較對照組顯著（P<0.05）。結論 針對臨床收治的神經外科患者，重視護理工作中醫護一體化模式的實施，可增強康復效果，提高日常生活活動能力，對改善患者預后意義顯著。

醫護一體化模式；神經外科；應用探索

神經外科收治的患者病情多危重，護理工作具風險大、綜合技術水平高等特點。醫護一體化模式是指醫護在相互信任、平等自主前提下，經協調和溝通，共同決策，對責任分擔，為患者提供優質護理服務的過程[1]。本次研究在神經外科護理中引入醫護一體化模式，取得了理想成效，現將結果回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西壯族自治區江濱醫院100例神經外科患者，男62例，女38例，年齡20～65歲，平均（43.7±6.9）歲。腦腫瘤1例，腦挫傷20例，硬膜外血腫5例，腦出血30例，蛛網膜下腔出血8例，頭部外傷36例。采用數字表抽取法分為觀察組和對照組，各50例，2間基線資料比較差異無統計意義，具有可比性。

1．2 方法 對照組應用神經外科常規醫護方案，觀察組在護理中引入醫護一體化模式，具體實施步驟如下。

1.2.1 醫護一體化術前干預 設立醫護一體化小組，在患者入院后，共同對病情評估，制定個體化干預方案。責任護士需重視患者意識障礙的觀察，應用格拉斯哥（GCS）昏迷評分法評估，若患者由煩躁轉為安靜，或清醒轉為昏迷，需警惕遲發性血腫，需及時向醫生報告，有效處理。另外，加強瞳孔觀察，如顱內壓急劇增高，有腦疝時，一側瞳孔可無對光反應，呈散大狀[2]。小組醫生詳細向患者及家屬交待病情，講明手術特點、麻醉方法及操作風險，并由患者和家屬簽字，使其有心理準備，以規避醫療糾紛。護理人員介紹同類型成功康復的案例，打消患者顧慮，并應用多媒體等工具，開展功能鍛煉方面的宣教，使患者掌握四肢屈伸活動練習、腰背肌功能鍛煉方法，并掌握床上排便技巧，為術后康復打下良好基礎。

1.2.2 醫護一體化術后病情觀察 醫護一體化查房時，護理人員需將患者當天病情變化情況及活動量、飲食、出入量、睡眠等信息向醫生匯報，醫護溝通后，動態調整護理計劃和診療方案。結束手術后，醫生護送患者回病房，并與組內護士交接術中出血量等信息，增強護士對術中情況的了解，使病情觀察更具針對性。回病房后，需持續24h心電監護，血氧飽和度、血壓等每30分鐘測量1次，體溫每6小時測量1次。觀察傷口有無滲液、滲血，引流管需保持有效負壓，嚴格無菌操作，防止感染。需有效及時對蛋白質、能量補充，以使機體損耗降低。無法經口進食者，可取高熱量、高蛋白、高維生素食物鼻飼，以增強體質，加快腦組織恢復進程。定期評估患者機體營養狀況，調整所供給的營養物質。保持呼吸道通暢，頭偏向一側，及時清除口腔和呼吸道分泌物，意識清醒者可鼓勵有效咳嗽、咳痰，協助翻身，以促痰液排出。短期不能清醒者，可氣管切開[3]。

1.2.3 醫護一體化術后康復護理 術后康復鍛煉方案由一體化小組共同制定，醫生發揮監督和指導作用，護理人員負責實施，并重視動態交流，使醫護雙方信息可同步。做好體位干預，患者意識清醒、血壓穩定后，頭部可抬高15°～30°，以使顱內壓力降低，促進顱內靜脈回流。深昏迷者，可取側臥位或俯臥位，阻礙顱內壓下降。功能鍛煉通常在神經功能缺損恢復穩定，不再進展的48h進行，需耐心糾正患者不恰當的動作，善用肯定和鼓勵的語言，使患者鍛煉信心增強。行主動或被動運動，還可應用推、拿等按摩手法，避免肌肉萎縮。存在認知功能障礙者，需重視開展認知功能鍛煉，每天通過看、說、聽等方式，適當對患者刺激，使記憶變得主動，可增強腦功能恢復效果。難以對答或昏迷者，可采用呼喚式干預，即呼喚患者名字，使患者機體有積極變化，緩解神經抑制，有利于認知功能恢復[4]。

1.2.4 醫護一體化心理護理 神經外科術后，針對自身在生理功能方面出現的障礙，患者通常較難接受，以往輕易處理的事務變得較為棘手，患者易有絕望、恐懼等負性情緒，醫護人員需充分體貼和關心，對患者心態變化能充分了解，重視溝通，可促思想負擔緩解，增強遵醫依從[5]。

1.2.5 醫護一體化健康宣教 因患者家庭經濟、自身文化程度均存在差異，接受健康教育的效果有所不同。醫護人員需掌握患者個人信息，使宣教更具個體化和針對性，可通過播放康復視頻或發放宣教冊子等模式進行，并加強監督，使患者及家屬疾病基礎知識掌握水平增強，在醫護過程中積極發揮主觀能動性。

1.3 指標觀察 （1）運動功能：應用Fugl-Meyyer運動功能評分標準（FMA）評估：總分100分，分值越高，效果越好。（2）日常生活活動能力：采用Barthel指數標準（MBI）評估：總分

100分，分值越高，效果越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組干預前FMA、MBI評分差異無統計學意義，干預后均有增高，觀察組評分增高幅度較對照組顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后2組FMA、MBI評分對比（x±s，分）

3 討論

醫護一體化模式為新型醫學模式的主要內容，強調醫護雙方多角度、全方位的積極協助，重視優勢互補，共同發揮主觀能動性。通過醫護一體化模式的開展，護士可在業務學習、病例討論中參與，使專科護理水平明顯提高，拓展了護理工作的廣度和深度，增強了護士對病情觀察及潛在并發癥預防的能力，并促溝通技巧改善，利于提高整體護理水平[6-7]。護士在對病情掌握的基礎上，通過了解診療計劃，與醫生共同協商，對個體化治療方案制定，可為患者爭取救治的時間[8]。本次研究中，觀察組針對收治的神經外科病例，引入醫護一體化模式，在術前重視病情評估，個體化健康指導，術后重視病情觀察，功能鍛煉指導，日常照顧，并結合心理護理和健康宣教，可增強康復效果，改善運動功能恢復水平，提高日常生活活動能力。結合本次研究結果示，2組干預前FMA、MBI評分差異無統計學意義，干預后均有增高，觀察組評分增高幅度較對照組顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對臨床收治的神經外科患者，重視護理工作中醫護一體化模式的實施，可增強康復效果，提高日常生活活動能力，對改善患者預后意義顯著。

[1] 劉小鑾.醫護一體化查房在骨傷科應用效果分析[J].當代醫學，2014，20（20）：120-121.

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[3] 韓冰，金鑫，閆碩.脊柱外科腰椎擇期手術患者支具佩戴指導時機的分析與探討[J].護士進修雜志，2013，28（4）：349-351.

[4] 蔣艷，曹華.醫護一體化模式在優質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志，2012，27（5）：405-407.

[5] 莫春梅，楊天桂，石應康.縮短平均住院日提高醫院效益的研究[J].中國醫院，2008，12（10）：26-30.

[6] 曾煥雄，曾容輝，楊少河，等.一體化管理對咳嗽變異性哮喘兒童生命質量的影響[J].當代醫學，2013，19（21）：158-159.

[7] 馮小菊，張亞軍，王引俠，等.醫護一體化診護模式在普外科老年病房應用的體會[J].護理與康復，2013，12（3）：258-259.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.075

廣西 530021 廣西壯族自治區江濱醫院神經外科 （羅熹）