超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值

袁小瑛

超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值

袁小瑛

目的 探討超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值。方法 收集診斷為肝硬化合并小肝癌的患者43例，分析48個病灶的病理結果，對比不同病理類型病灶開始增強時間、增強峰值時間、開始消退時間、病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評分對比。結果 （1）中-低分化癌開始增強時間、增強峰值時間、開始消退時間分別為（14.2±4.3）s、（22.5±7.8）s、（58.3±47.2）s，高分化癌開始增強時間、增強峰值時間、開始消退時間分別為（14.9±3.7）s、（26.3±10.4）s、（285.4±94.2）s，透明細胞癌開始增強時間、增強峰值時間、開始消退時間分別為（26.4±9.1）s、（31.9±10.7）s、（154.8±66.5）s，結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。（2）病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評分（1分、2分、3分、4分、5分）分別為（0灶、4灶、17灶、20灶、7灶）、（0灶、0灶、2灶、3灶、43灶），結果比較差異統計學意義（P<0.05）。結論 本次研究認為超聲造影對區別早期小癌灶有較好的診斷價值，不同分化類型腫瘤的超聲造影特點有顯著性差異。

超聲造影；肝硬化；小肝癌

超聲造影劑是一種復合體外膜由殼膜組成，殼膜里面填充氣體，直徑可以通過肺泡毛細血管，故在非常容易達到人體各部位。臨床上超聲造影主要用于觀察冠狀動脈、腫瘤、肝臟等組織血管的血液灌注的研究中。有研究顯示超聲造影可以顯示肝臟病變不同時相的血流灌注的動態過程，為評價肝臟病變性質提供了一項無創性檢查方法[1]。因此本次研究擬收集43例肝硬化合并小肝癌的患者，探討超聲造影對診斷肝硬化合并小肝癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年1月邵陽市中心醫院診斷為肝硬化合并小肝癌的患者43例作為本次研究對象，入選標準：（1）年齡大于18周歲；（2）肝臟病變呈局灶性，若病變為多發，則取最大的病灶進行超聲造影評價；（3）自愿參加試驗。排除標準：（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者；（3）精神病患者。患者入院后行超聲造影檢查，并且有明確的手術或穿刺活檢病理。患者平均年齡（46.8±9.5）歲，男25例，女18例。發現病灶48個，病灶平均大小（2.6±0.4）cm。

1.2 方法 使用Philips公司的IU22超聲診斷儀，探頭42B，頻率2.5MHz。造影劑為Bracco公司生產的聲諾維SonoVue，微泡直徑2.5微米，微泡內主要成分為六氟化硫。造影前用5mL生理鹽水與密封玻璃瓶中SonoVue粉劑混合后輕輕震蕩直至凍干粉全分散，得到白色乳狀的微泡懸液。采用團注法經肘部淺靜脈注射，用量為1.0mL，注入造影劑后立即推注5mL生理鹽水。造影前告知患者調整呼吸，注意避開肋骨干擾。首先對肝臟組織進行二維超聲掃描，發現多發病灶時，選取最清晰的病灶進行觀察。記錄病灶大小，位置及血流。根據病灶、患者胖瘦調節，使MI在0.05～0.08之間，達到最佳顯示，以看不見肝臟灰階為佳，只能觀察到造影劑信號。注入造影劑同時啟動儀器，連續觀察病灶的灌注及回聲強度。

1.3 觀察指標 （1）分析48個病灶的病理結果。（2）對比不同病理類型病灶開始增強時間、增強峰值時間、開始消退時間。（3）對比病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評分對比。

1.4 評價標準 參考2007年中華醫學會影像學分會關于超聲造影評分肝硬化合并小肝癌的會議標準[5]，肯定惡性計5分、可疑計4分、不能確定計3分、可疑良性計2分、良性計1分。

1.5 統計學方法 將資料錄入Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，多組間使用方差分析；兩樣本率的比較用χ2檢驗法；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 48個病灶的病理結果 中-低分化癌共計38個，高分化癌6個，透明細胞癌4個。

2.2 不同病理類型病灶開始增強時間、增強峰值時間、開始消退時間對比 中-低分化癌開始增強時間、增強峰值時間、開始消退時間分別為（14.2±4.3）s、（22.5±7.8）s、（58.3±47.2）s，高分化癌開始增強時間、增強峰值時間、開始消退時間分別為（14.9±3.7）s、（26.3±10.4）s、（285.4±94.2）s，透明細胞癌開始增強時間、增強峰值時間、開始消退時間分別為（26.4±9.1）s、（31.9±10.7）s、（154.8±66.5）s，結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同病理類型病灶開始增強時間、增強峰值時間、開始消退時間對比（x±s，s）

2.3 病灶在超聲造影前后的診斷評分對比 病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評分（1分、2分、3分、4分、5分）分別為（0灶、4灶、17灶、20灶、7灶）、（0灶、0灶、2灶、3灶、43灶），結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 病灶在超聲造影前和超聲造影后的診斷評分對比（n）

3 討論

我國乙肝人群眾多，導致肝硬化的發病率居高不下。研究指出隨著肝硬化病程的進展，發生小肝癌的風險會增加。雖然肝穿刺可以取得“金標準”病理組織，但是當病灶位置深，或病灶過小，會造成穿刺失敗[2]。增強CT、MRI、血管造影對大的病灶有較好的診斷價值，但是當病變小于1cm后，上述技術的定性診斷價值大大受到限制。隨著超聲技術的發展，超聲造影為診斷早期小肝癌提供了技術手段。

在肝硬化合并肝內小占位病變的診斷中，有學者[3]認為2～3cm小肝癌的超聲表現多呈圓形或橢圓形弱回聲結節，后方回聲略增強，可提示有暈征或側后方聲影。但肝硬化背景下的小肝癌常無明顯暈征，與硬化結節常難以鑒別，超聲易發生漏診。而超聲造影應可靈敏獲得這些小腫瘤的血管灌注特征，能分辨肝實質和病灶間的聲學變化，甚至判斷組織學特征[3]。

超聲造影與增強CT成像方法不同，CT主要通過靜態圖像進行圖像重建。超聲造影劑成像的圖像具有高的空間和時間分辨力，造影劑微氣泡不像CT造影劑，其與紅細胞有類似的血液流變學特征和大小，被認為是紅細胞示蹤劑，在聲場附近有非線性效應和強的散射力，可觀察組織的灌注情況，提高圖形的分辨率，因此超聲造影更重視病灶實時的變化[4]。

本研究發現小肝癌在造影前和造影后評定差異有統計學意義（P<0.05）。超聲造影不僅能增強肝臟的二維超聲圖像，還能明顯提高正常組織和病變組織間的血流灌注。超聲造影能獲得腫瘤血管不同灌注時相的變化，對診斷小肝癌有重要的價值。還有學者[5]指出肝癌主要由肝動脈供血，而肝實質主要由門靜脈供血，“快進快出”是肝癌特征性的模式。此外研究指出高分化肝癌由于有雙重血供，因此多表現“快進慢出”。而小肝癌可能由于分化較好，或有脂肪變性導致超聲造影模式有一定變化[6]。

本次研究還發現透明細胞癌開始增強時間最長，透明細胞癌的流入血管多為雙重血供，因此灌注成像時間最長。而高分化癌滋養血管網紊亂，造成消退時間延長。另有學者提出微小病灶的層樣癌內部存在星狀血管分布，在超聲增強模式下可以表現為離心性增強[7]。

還有研究[7]認為早期癌可參考動脈期快速強化、消退緩慢的典型表現作出診斷。而小病灶的判斷中可采用短暫快速返回低機械指數基波狀態確認病灶，并在造影后由數人集體討論分析。

綜上所述，本次研究認為超聲造影對區別早期小癌灶有較好的診斷價值，不同分化類型腫瘤的超聲造影特點有顯著性差異。

[1] 尹珊珊，陳敏華，嚴昆，等.超聲造影對肝轉移癌的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志，2012，14(5):354-358.

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[3] Baron RL,Oliver JH,Dodd GD,et al.Hepatocellular carcinoma:evaluation with biphasic,contrast-enhanced,helical CT.Radiolo-gy[J].2014,199(2): 505-511.

[4] 陳敏華，嚴昆，戴瑩，等.灰階超聲造影新技術對肝腫瘤診斷及射頻治療的應用價值[J].中國醫學影像技術，2014，20(9):326-330.

[5] 張青萍，周翔，柳建華.新型超聲造影劑對組織器官血流灌注的研究[J].放射學實踐，2011，15(1):170-172.

[6] 王文平，丁紅，齊青，等.動態灰階超聲造影在肝腫瘤鑒別診斷中的應用[J].中華超聲影像學雜志，2013，12(3):101-104.

[7] 呂珂，姜玉新，朱慶莉，等.肝局灶性病變超聲造影反向脈沖諧波顯像的臨床研究[J].中華超聲影像學雜志，2013，12(5):351-354.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.057

湖南 422000 邵陽市中心醫院 （袁小瑛)