泌尿系統結石體外震波碎石患者疼痛的臨床分析與體位改變的影響研究

楊天平

泌尿系統結石體外震波碎石患者疼痛的臨床分析與體位改變的影響研究

楊天平

目的 探究分析泌尿系統結石體外震波碎石患者的疼痛與體位改變的影響。方法 選取泌尿系統結石患者80例，將其隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組進行常規治療，試驗組在對照組治療基礎上改變體位，觀察并比較2組患者的疼痛情況。結果 試驗組疼痛3級（5.00%）明顯低于對照組疼痛3級（32.50%）；試驗組疼痛0級（35.00%）明顯高于對照組疼痛0級（2.50%）；2組差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 體位改變在泌尿系統結石體外震波碎石中，可以有效緩解患者的疼痛，值得臨床應用推廣

體位改變；泌尿系統結石；體外震波碎石；疼痛

泌尿系統結石在泌尿外科較常見，大多數患者為青年男性，同時根據結石的位置分為尿道結石、腎結石、膀胱結石、輸尿管結石等，隨著疾病的不斷發展，導致患者的泌尿系統發生感染，進而造成損傷。其治療方法有保守治療、手術治療以及體外震波碎石術等，其中體外震波碎石術是最常用的治療方式。其可以讓大部分的患者避免開放式手術，為患者提供創傷小、疼痛感輕、恢復快的治療方式[1-2]。為了更好地分析泌尿系統結石體外震波碎石患者的疼痛與體位改變的影響，特選取80例泌尿系統結石的患者，收集其資料進行整理分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月在新晃縣人民醫院接受治療的泌尿系統結石患者80例，將其隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男27例，女13例，患者年齡30～62歲，平均年齡（42.03±13.37）歲；試驗組中，男28例，女12例，患者年齡31～63歲，平均年齡（41.72±13.81）歲。2組患者均經檢查確診為泌尿系統結石，同時排除有嚴重的實質性器官病變，如嚴重的心竭、嚴重高血壓、出血性疾病、尿路感染并伴發熱、腎臟有重度積水的患者；2組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在術前均對患者的身體狀況、癥狀以及體征進行檢查，如檢查心電圖、血常規、尿常規等；還要判斷患者結石部位：通過B超和腎盂靜脈造影[3]。2組患者由同1位醫務人員進行操作，同1臺體外震波碎石機（西安晶通醫療器械有限公司，型號：TS-153型），工作電壓為：6～9kV，每次可沖擊次數控制在1200～1500次之間，患者均進行1～6次治療，1次治療的時間間隔最好在7～14d之間。對照組患者進行常規治療：進行上述操作前，進行鎮痛，給予患者鎮痛劑；試驗組在對照組基礎上改變體位：在術前給予鎮痛劑的同時，在術中給予患者體位改變。首先在碎石前，根據B超檢查，以及結石的部位、患者的體型、以及腸道的狀態，提前選擇并記錄適合患者術中應用的碎石體位，要在2個以上。并且在碎石過程中，當患者感覺良好，身體耐受，才可以增加患者體位改變的數次[4]，同時以解剖為依據，靈活地改變患者的體位。

1.3 觀察指標 觀察并比較2組患者的疼痛情況。疼痛的判斷標準：分為4級，是根據WHO的標準：3級：患者劇烈疼痛，不能很好的進入睡眠，嚴重影響休息，往往因為無法忍受而需要服用鎮痛類藥物；2級：患者有明顯疼痛，睡眠質量變低，因無法忍受而要求服用鎮痛類藥物；1級：患者不是很嚴重的疼痛，患者休息不受影響，可以忍受不需要服用鎮痛類藥物；0級：患者沒有疼痛[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者術中疼痛情況比較：試驗組疼痛3級（5.00%）明顯低于對照組疼痛3級（32.50%）；試驗組疼痛0級（35.00%）明顯高于對照組疼痛0級（2.50%）；2組差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術中疼痛的比較[n(%)]

3 討論

近年來，泌尿系統結石的發病率有所增加，是由于多種因素共同作用而導致的，如尿液中析出的結晶沒有及時排出，并在患者的身體長期積累。泌尿系統結石的病情發展迅速，患者往往會出現左側或右側腹部絞痛，并間斷出現，有的患者還會有面色蒼白、出冷汗等表現。泌尿系統結石的治療方法有藥物治療、手術治療、以及體外沖擊波碎石術等。其中藥物治療適用于對于結石直徑比較小的患者；手術治療可以有效較直徑較大的結石順利排出體外，但費用高、損傷大、同時復發率也很高。而外震波碎石術治療，是一種非手術治療的方式，其主要是利用沖擊波可以在人體軟組織中進行傳播，同時若在傳播中遇到結石，會因為密度的突然改變而使傳播速度發生改變，進而結石會受到較大的阻抗力，使其內部、外部的力量發生突然改變，使其產生爆裂，并產生大量氣泡，同時在沖擊波的作用下，結石最終被擊碎，最后破碎的結石隨著輸尿管排出體外。同時其成功率較高、并且無需手術和麻醉、沒有創傷，是一種非侵入性的治療，其安全高效，可以減少患者住院時間，減少患者的經濟負擔。但當患者被迫躺超聲波體外碎石機上在時，由于患者本身的疾病帶來的疼痛，以及周圍陌生的環境，往往會使患者產生強烈的恐懼、緊張等不良心理狀態，再加上碎石的治療時間比較長，以及儀器在碎石過程中會發出的噪音，進而導致患者對一些微小的刺激產生強烈的反應，尤其當患者要長時間處于某一種體位，不能有任何活動。

本文研究表明：在常規治療基礎上改變體位的疼痛3級（5.00%）明顯低于常規治療的疼痛3級（32.50%）；其疼痛0級（35.00%）明顯高于常規治療的疼痛0級（2.50%）；2組差異均有統計學意義（P<0.05）。體外震波碎石時，大多數的患者會進行體位約束進而帶來不適，以及碎石時，患者會有疼痛在加上機器本身會有噪音，使患者對疼痛的承受能力明顯減弱，因此術前往往需要對患者進行鎮痛，給予鎮痛劑。 因為在患者治療過程中，患者會感到疼痛、不適，及時、適當的為患者改變體位，因為疼痛的程度可隨著體位的改變而改變，進而可以使患者的身體得到休整，提高患者身體的耐受，同時震波作用點對患者的疼痛也可以得到有效地減輕，順利完成治療，并且還不會對患者的治療產生影響[6-7]，同時適當的交流還體現出以患者為中心的，同時對患者進行一定的心理安慰， 使其身心得到放松，體現對患者人文上的一種關懷。并且合適的體位還可以清晰顯示結石的位置，使沖擊波能夠更加準確對準結石，減少疼痛，以及減少對迷走神經造成的反應[8]。

綜上所述，對于接受體外震波碎石治療的泌尿系統結石患者來說，應用體位改變的安全性高，沒有不良反應，同時有很好的療效。

[1] 陳修德,張安學,于江,等.泌尿系基質結石內鏡碎石治療的臨床研究(附9例病例報告)[J].泌尿外科雜志（電子版）,2010,2(1):8-10.

[2] 朱建國,陳衛紅,劉軍,等.α1受體阻滯劑與輸尿管下段內鏡碎石術后無管化[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(4):318-320.

[3] 史建庚.兩種手術方法治療泌尿系統結石的療效及安全性對比觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(31):6437-6438.

[4] 郭宏燕,王秀云,楊秀華,等.腎橫紋肌肉瘤并發結石碎石后影像學表現1例[J].中國醫學影像技術,2010,26(9):1666.

[5] 吳衛星,張建忠.急診輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管中下段結石急性腎絞痛研究[J].國際泌尿系統雜志,2014,34(6):828-831.

[6] 蔡虹.護理干預對體外震波碎石治療泌尿系統結石的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(23):25-26.

[7] 陳文新,巴特爾,楊建昆,等.體外沖擊波碎石聯合坦索羅辛治療輸尿管下段結石[J].現代泌尿外科雜志,2011,16(1):78-79.

[8] 黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術治療老年輸尿管結石的有效性和安全性對比[J].中國老年學雜志,2012,32(24): 5605-5606.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.056

湖南 419200 新晃縣人民醫院外三科 （楊天平）