輸卵管妊娠合并卵巢囊腫臨床治療體會

田晶

輸卵管妊娠合并卵巢囊腫臨床治療體會

田晶

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫的臨床療效。方法 選取80例輸卵管妊娠合并卵巢囊腫患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，各40例，對照組行開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對比2組患者的手術(shù)療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間為（65.2±16.1）min、肛門排氣時間為（24.5±5.4）h、住院時間為（3.0±1.1）d，對照組分別為（96.0±15.7）min、（48.7±3.9）h、（5.9±2.3）d，觀察者明顯短于對照組，2組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比較術(shù)中出血量，觀察組為（76.5±20.5）mL，對照組為（155.8±22.7）mL，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥使用率（0.0%）、并發(fā)癥發(fā)生率（0.0%）顯著低于對照組（85.0%，10.0%），2組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫，不僅療效確切，而且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣。

卵巢囊腫；輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)

輸卵管妊娠是較為常見的一種異位妊娠類型，近年來，隨著臨床實驗室及影像學診斷技術(shù)的不斷進步，輸卵管妊娠的早期檢出率也有了明顯提高，因診斷、治療不及時引起的失血性休克、死亡病例大為減少[1]。卵巢囊腫也是臨床常見的婦科疾病，輸卵管妊娠若合并卵巢囊腫，則會增加診斷及治療難度[2]。目前，在腹腔鏡技術(shù)的日益成熟下，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸成為了治療婦科疾病的常用術(shù)式。本研究應用腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取懷化市婦幼保健院在2014年4月～2015年4月收治的80例輸卵管妊娠合并卵巢囊腫患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病史檢查、血β-HCG、B超檢查明確診斷為輸卵管妊娠合并卵巢囊腫。根據(jù)治療方法的不同分為2組，各40例：觀察組年齡20～36歲，平均（25.8±3.3）歲，經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦24例，卵巢囊腫直徑4.3～10.4cm，平均（6.5±1.6）cm；對照組年齡23～37歲，平均（26.3±2.9）歲，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例，卵巢囊腫直徑4.0～10.6cm，平均（6.8±1.8）cm。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行開腹手術(shù)，手術(shù)在椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉下進行，嚴格按照開腹手術(shù)的常規(guī)流程實施手術(shù)。觀察組行腹腔鏡手術(shù)：手術(shù)在氣管插管全麻下進行，在臍孔上緣做一長度約

1cm的切口，置入套管針，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，對盆腔情況進行探查，先使用分離鉗將囊腫與周圍粘連組織分離開來，對囊腫進行穿刺，以了解囊液性狀。然后根據(jù)囊腫大小、患者意愿、年齡等因素，選擇囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)。對于輸卵管已發(fā)生破裂或無生育要求的患者，行輸卵管切除術(shù)，使用線圈套扎輸卵管后，使用雙極電凝刀將輸卵管切除；對于輸卵管未破裂和有生育需求的患者，行輸卵管開窗術(shù)，在輸卵管遠系膜妊娠處做一長度略短于腫塊長度的縱行切口，電凝后切開，擠壓腫塊兩端使妊娠組織剝離、取出，再使用雙極電凝刀對創(chuàng)面進行止血；對于輸卵管傘部妊娠者，行輸卵管傘部擠壓術(shù)。術(shù)畢使用含腎上腺素的生理鹽水沖洗腹腔。

1.3 觀察指標 記錄、比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)應用軟件SPSS19.0進行處理，計數(shù)以“%”表示，通過χ2進行數(shù)據(jù)比較，計量資料以“x±s”表示，通過t檢驗進行數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 2組患者均順利完成手術(shù)。觀察組無1例中轉(zhuǎn)開腹，未發(fā)生持續(xù)性妊娠，手術(shù)成功率為100.0%。其中行輸卵管切除術(shù)12例，附件切除術(shù)10例，卵巢囊腫剝除術(shù)16例，輸卵管傘部擠壓術(shù)1例，輸卵管開窗術(shù)1例。對照組行輸卵管切除術(shù)11例，附件切除術(shù)11例，卵巢囊腫剝除術(shù)15例，輸卵管傘部擠壓術(shù)2例，輸卵管開窗術(shù)1例。術(shù)后有1例持續(xù)性妊娠，局部注射甲氨蝶呤后治愈，手術(shù)成功率為97.50%。2組的手術(shù)成功率比較無明顯差異。觀察組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等比較（x±s）

2.2 鎮(zhèn)痛藥應用率及并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后，觀察組無1例使用鎮(zhèn)痛藥；對照組有34例應用鎮(zhèn)痛藥，占85.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組未發(fā)生明顯并發(fā)癥；對照組有4例（10.00%）發(fā)生并發(fā)癥，出血1例，切口感染2例，盆腔粘連1例；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠合并卵巢囊腫是臨床常見的一種婦科急腹癥，臨床上應盡早做出診斷，并采取合理的手術(shù)方式進行治療。隨著超聲技術(shù)的不斷進步，其已經(jīng)成為了臨床診斷的輸卵管妊娠和卵巢囊腫的常用手段，其最小可檢測到直徑1cm的包塊，這也極大地提高了輸卵管妊娠合并卵巢囊腫的檢出率[3-4]。

開腹手術(shù)是治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫的傳統(tǒng)術(shù)式，該方法雖然有效，但同時也存在機體創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢等不足[5]。在腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展下，其作為微創(chuàng)術(shù)式的典型代表，已經(jīng)得到了廣大患者與醫(yī)師的一致青睞。腹腔鏡手術(shù)是在全封閉式的環(huán)境中進行操作的，這樣能有效避免創(chuàng)面、內(nèi)臟暴露在外導致的多種并發(fā)癥，其對機體的損傷較小，術(shù)后恢復較快，是一種安全有效的治療手段[6-7]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的手術(shù)成功率達到了100%，同時觀察組的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量明顯低于對照組，術(shù)后的鎮(zhèn)痛藥使用率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。這表明腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復快等優(yōu)點[8]。但該術(shù)式在臨床使用中必須嚴格掌握手術(shù)適應癥，以提高手術(shù)的安全性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫，不僅療效確切，而且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣。

[1] 周潔,陶丹.超聲對輸卵管妊娠與卵巢囊腫破裂鑒別診斷的探討[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(4):448-449.

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[4] 蔡艷,熊高飛.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠合并卵巢囊腫48例分析[J].當代醫(yī)學,2012，18(36):87.

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[6] 王宇全,任健俐,尹利榮,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效比較[J].天津醫(yī)藥,2010,38(3):229-230.

[7] 鄧燕杰,李娟,席勇,等.妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)10例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(4):314-315.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.054

湖南 418000 懷化市婦幼保健院 （田晶）