支架輔助彈簧圉栓塞在顱內后循環動脈瘤中的應用效果觀察

肖乾 胡欣 楊建平 梅淑宏

支架輔助彈簧圉栓塞在顱內后循環動脈瘤中的應用效果觀察

肖乾 胡欣 楊建平 梅淑宏

目的 探討支架輔助彈簧圈栓塞在顱內后循環動脈瘤中的應用效果。方法 選取顱內后循環動脈瘤患者共41例，并隨機分為對照組（20例）和觀察組（21例）。對照組給予開顱手術治療，觀察組給予支架輔助彈簧圈栓塞治療，對比2組的治療效果。結果 觀察組手術出血總量、手術總時間、住院總時間均低于對照組（P<0.01）。觀察組總并發癥發生率為9.5%，顯著低于對照組的45.0%（P<0.05）。觀察組復發率為4.8%，與對照組的10.0%相比，差異無統計學意義。觀察組GOS評分顯著地高于對照組（P<0.01）。結論 支架輔助彈簧圈栓塞在顱內后循環動脈瘤中的效果確切，手術創傷小，預后效果佳。

顱內后循環動脈瘤；支架；彈簧圈栓塞

后循環動脈瘤是主要顱內動脈瘤，約占15%。由于后循環動脈瘤位置較深，毗鄰腦部神經、腦干，且后循環穿通血管豐富，動脈瘤形狀較大且形狀不規則，導致診斷和治療該病顯得十分困難，且治療效果也未如前循環動脈瘤佳[1-2]。再者，后循環動脈瘤一旦出現破裂，將很可能造成枕骨大孔疝以及供應腦干穿支血管發生痙攣，死亡率極高[2-3]。近年來，介入治療的不斷成熟為后循環動脈瘤的治療提供新的治療方向和思路。本文將探討支架輔助彈簧圈栓塞在顱內后循環動脈瘤中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年5月吉安市中心人民醫院收取的顱內后循環動脈瘤患者共41例，并隨機分為對照組（20例）和觀察組（21例）。對照組中，男12例，女8例，年齡25～71歲，平均（51.9±4.3）歲；按照Hunt-Hess分級，Ⅰ級3例，Ⅱ例12例，Ⅲ級4例，Ⅳ級1例。觀察組中，男13例，女8例，年齡26～70歲，平均（52.2±4.0）歲；按照Hunt-Hess分級，Ⅰ級3例，Ⅱ例12例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例。比較2組的一般資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 41例患者均取合適體位，行全身麻醉。對照組給予開顱手術治療：在顯微鏡輔助下，小心地分離、暴露患者的動脈瘤，在保證不影響患者載瘤動脈正常血流供應的情況下，采取動脈夾夾閉瘤頸。觀察組給予支架輔助彈簧圈栓塞治療：先行股動脈穿刺，采取全腦DSA來確認患者動脈瘤病變位，測定動脈瘤形狀、大小以及載瘤動脈直徑；選擇合適直徑、長度的支架并覆蓋于患者動脈瘤頸部，注意支架直徑應比載瘤動脈直徑大0.5mm，支架長度應至少比動脈瘤頸部長5mm；完成支架放置后，從其空隙處置入彈簧圈，再次動脈造影，觀察治療效果。

1.3 觀察指標 （1）手術情況；（2）術后并發癥和復發率；（3）預后效果[4]：采取格拉斯哥預后評分(glasgow outcome scale，GOS)評定預后效果，其中死亡為1分，持續性植物人狀態為2分，嚴重功能障礙狀態為3分，中度功能障礙者為4分，無功能障礙者為5分，總分在1～3分間為預后不良，4～5分間為預后良好。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料以“x±s”表示，采取t檢驗；計數資料以百分率表示，采取χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術情況的比較 觀察組手術出血總量、手術總時間、住院總時間均顯著地低于對照組(t=20.371，P<0.01；t=6.698，P<0.01；t=9.274，P<0.01)。見表1。

表1 2組手術情況的比較(x±s)

2.2 2組術后并發癥和疾病復發情況 術后3個月，觀察組總并發癥發生率為9.5%，顯著低于對照組的45.0%（χ2= 6.567，P<0.05）。觀察組復發率為4.8%，與對照組的10.0%相比，差異無統計學意義（χ2=0.002，P>0.05）。見表2。

表2 2組術后并發癥和疾病復發情況[n(%)]

2.3 2組別GOS評分的比較 術后3個月，觀察組和對照組GOS評分分別為（4.71±1.02）分和（3.28±0.89）分，觀察組GOS評分顯著高于對照組（t=4.773，P<0.01）。

3 討論

對于動脈瘤的治療，早期通過開顱手術治療，但在解剖結構復雜的后循環動脈瘤治療時，開顱手術的手術空間受限，容易損傷手術入路的周圍血管神經以及血管神經，手術后容易出現腦水腫、腦血管痙攣等并發癥，嚴重時甚至出現腦出血，危及患者生命；開顱手術在夾閉后，有可能在原瘤體頸部處出現動脈瘤復發現象[5-6]。基于介入治療的快速發展，治療后循環動脈瘤出現不同的方式，如支架置入手術、彈簧圈栓塞手術等，其中支架置入手術能夠隔斷瘤體和載瘤血管，避免出現瘤體增加，甚至破裂；在隔絕瘤體后會逐漸被吸收，直到消失，降低復發率；但帶膜支架隔斷動脈瘤時，同樣會隔斷穿支動脈，而且帶膜支架不容易通過迂曲血管，存在明顯的致栓性[6-7]。彈簧圈栓塞手術可較好地填充瘤體，避免出現瘤體破裂，然而彈簧圈有可能出現移位，或凸入至載瘤動脈，使載瘤動脈遠端處出現供血障礙，引發嚴重性腦缺血的發生[8]。本文提出聯合應用支架置入手術、彈簧圈栓塞手術治療，發揮兩種手術的優點，彌補單純手術時的不足，確保穿支動脈的血液供應，避免載瘤動脈出現供血障礙，降低復發率的發生。本文的研究結果顯示觀察組給予支架輔助彈簧圈栓塞治療時，其手術情況、并發癥發生率、復發率、GOS評分均明顯優于對照組(P<0.05)，表明支架輔助彈簧圈栓塞治療的效果佳，有望成為后循環動脈瘤的理想治療方法之一。

綜上所述，支架輔助彈簧圈栓塞在顱內后循環動脈瘤中的效果確切，手術創傷小，預后效果佳。

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[5] 韋廷求.早期顯微手術治療破裂的前循環腦動脈瘤[J].當代醫學，2011，17(35)：76-77.

[6] 冼克聰.腦前循環動脈瘤患者實施顯微夾閉手術治療的效果觀察[J].當代醫學，2013，19(26)：83.

[7] 許百男，武琛.血管搭橋技術在顱內復雜動脈瘤治療中的應用[J].中國現代神經疾病雜志，2012，12(1)：3-4.

[8] 魏亮，劉傳森，王琦，等.開顱手術與支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內后循環動脈瘤的臨床效果[J].山西醫科大學學報，2014，45(5)：407-409.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.053

江西 343000 吉安市中心人民醫院神經外科 （肖乾 胡欣 楊建平 梅淑宏）