不同劑量瑞芬太尼持續(xù)輸注對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響

陶小文

不同劑量瑞芬太尼持續(xù)輸注對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響

陶小文

目的 探究小兒七氟烷麻醉采用不同劑量瑞芬太尼持續(xù)輸注對患兒自主呼吸功能的影響。方法 選取接受斜視矯正手術(shù)治療患兒84例，均行七氟烷麻醉，并將患兒隨機分為B組和C組，各42例。B組患兒給予小劑量（0.03μg/kg）瑞芬太尼持續(xù)靜滴，C組患兒給予大劑量（0.09μg/ kg）瑞芬太尼持續(xù)靜滴，觀察比較2組患兒治療效果。結(jié)果 B、C2組患兒呼吸頻率、呼末CO2分壓和分鐘通氣量相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組患兒呼吸頻率明顯大于C組，呼末CO2分壓明顯小于C組，分鐘通氣量明顯大于C組。結(jié)論 小兒行七氟烷麻醉時采用小劑量瑞芬太尼持續(xù)靜滴，能夠增加患兒分鐘通氣量，提高患兒呼吸頻率，降低呼末CO2分壓，可有效減輕患兒自主呼吸抑制，提高其自主呼吸功能，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

七氟烷麻醉；瑞芬太尼；不同劑量；自主呼吸；影響

瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時其起效迅速，沒有蓄積，在一定程度上能夠滿足手術(shù)麻醉需求。七氟烷為一種新型吸入麻醉藥，在麻醉維持過程中高濃度的吸入對患者機體影響較小，可為手術(shù)的順利進行提供條件[1]。目前多項臨床研究數(shù)據(jù)顯示，上述兩種藥物聯(lián)合用于成人手術(shù)，患者易產(chǎn)生呼吸抑制，但是對于小兒小手術(shù)尚無定論。為進一步研究不同劑量瑞芬太尼對七氟烷麻醉下患兒自主呼吸的影響，本院選取84例患兒作為研究對象展開臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于江西省南昌縣人民醫(yī)院2014年8月～2015年2月收治的先天性斜視患兒中任意選取84例作為本次研究對象，所有患兒均符合先天性斜視的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行斜視矯正手術(shù)+七氟烷麻醉治療；將患兒依據(jù)隨機法分為B組和C組，各42例。B組中男19例，女23例，年齡（3.6±1.2）歲；C組中男20例，女22例，年齡（3.7±1.5）歲。排除患有呼吸系統(tǒng)疾病、接觸阿片類藥物患兒和精神疾病患兒，所有患兒家屬均知情同意。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有較強可比性。

1.2 方法 所有患兒行麻醉1/2h前，給予患兒0.01mg/ kg的鹽酸戊乙奎醚肌肉注射，并對患兒血壓、脈搏、心電圖等各項生命體征進行常規(guī)監(jiān)測；給予患兒吸入誘導(dǎo)8%七氟烷，控制氧流量為6L/min，之后建立靜脈，待患兒到達深度麻醉后調(diào)低藥物濃度，選用適當(dāng)喉罩型號；在此基礎(chǔ)上，給予B組患兒0.03μg/kg瑞芬太尼持續(xù)靜滴，給予C組患兒0.09μg/kg瑞芬太尼持續(xù)靜滴[2]；麻醉過程中，均維持患兒自主呼吸，調(diào)整氧流量為2L/min，依據(jù)患兒體征變化和麻醉情況，維持其心率變動范圍在正常值的20%之內(nèi)，呼末CO2分壓＜54mmHg，若患兒出現(xiàn)低氧血癥，實行輔助呼吸；術(shù)后停用七氟烷、瑞芬太尼，待患兒體征平穩(wěn)，將喉罩拔除，行常規(guī)吸氧處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較B、C2組患兒呼吸頻率、呼末CO2分壓以及分鐘通氣量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 整理本次研究數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

B、C2組患兒呼吸頻率、呼末CO2分壓和分鐘通氣量相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組患兒呼吸頻率明顯大于C組，呼末CO2分壓明顯小于C組，分鐘通氣量明顯大于C組。見表1。

3 討論

近年來隨著藥理學(xué)研究的逐漸深入和醫(yī)療水平的不斷提升，臨床手術(shù)治療范圍逐漸擴大，醫(yī)師和患者對手術(shù)效果和術(shù)中麻醉效果要求越來越高，傳統(tǒng)麻醉方法容易造成患者循環(huán)和呼吸劑量依賴性抑制，無法發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用或鎮(zhèn)痛作用較弱，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)灌注綜合征，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)階段臨床需求，急需尋找全新麻醉方法，以求突破[4-5]。當(dāng)前環(huán)境下，臨床中應(yīng)用較多的新型麻醉方法為吸入麻醉，主要是指由呼吸道吸入麻醉藥物，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者暫時意識喪失而致其不感到周身疼痛，是全身麻醉的主要方法，相比靜脈麻醉，可控性好，既能夠維持相對穩(wěn)定的血壓，出血少，又能大量減少肌松藥的使用，患者蘇醒快，對臟器具有重要保護作用。七氟烷吸入誘導(dǎo)是以七氟烷、氧氣或氧氣與氧化亞氮混合誘導(dǎo)對患者進行吸入誘導(dǎo)的一種麻醉方式[6-7]，對機體器官刺激性較小，麻醉誘導(dǎo)和覺醒平穩(wěn)且迅速，多與瑞芬太尼等麻醉藥物輔助治療，可增加患者呼吸頻率，減少潮氣量，患者麻醉深度和效果較好，但是許多患者在進行七氟烷+瑞芬太尼麻醉后，或可出現(xiàn)呼吸抑制，影響患者自主呼吸，限制治療效果，同時有多項研究發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自主呼吸功能抑制可能與瑞芬太尼藥物用量有關(guān)，藥物用藥量越大，患者自主呼吸功能障礙就越嚴(yán)重[8]；為進一步研究小兒行七氟烷麻醉時瑞芬太尼的適當(dāng)用量，提高治療效果，本院選取84例患兒作為研究對象，在七氟烷麻醉的基礎(chǔ)上分別采用小劑量瑞芬太尼（B組）和大劑量瑞芬太尼（C組）治療進行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組患兒呼吸頻率均高于C組（P<0.05），患兒呼末CO2分壓低于C組（P<0.05），分鐘通氣量多于C組（P<0.05）。

表1 2組患兒各項臨床指標(biāo)比較（x±s）

綜上所述，行手術(shù)治療患兒采用七氟烷麻醉+小劑量瑞芬太尼持續(xù)靜滴，可大大減少患兒出現(xiàn)自主呼吸抑制情況，對改善患兒自主呼吸功能，提高治療效果具有重要的積極意義，應(yīng)用效果良好。

[1] 高燕青,謝言虎,柴小青,等.右美托咪定滴鼻對小兒七氟烷麻醉術(shù)前焦慮和術(shù)后躁動的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012,38(7):831-833.

[2] 王春艷,楊鴻儒,姚怡,等.3種靜脈麻醉藥物對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011,21(4):497-499.

[3] 高明泉,吉陽,王淼.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼用于小兒腭裂手術(shù)的比較[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(7):1117-1119.

[4] 周海,張騰云,吳嫻,等.不同藥物配伍用于小兒頭頸部手術(shù)麻醉的效果比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014，39(1):63-65.

[5] 馮春.雷米芬太尼復(fù)合七氟烷聯(lián)合喉罩麻醉在小兒眼科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(20):48-49.

[6] 何鑫,王江梅,王東披,等.七氟烷復(fù)合小劑量瑞芬太尼在小兒纖維支氣管鏡氣管插管中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2011, 32(1):103-104.

[7] 石凌云,王信云.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的臨床研究[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2010,22(2):159-161.

[8] 韓文冬.七氟烷復(fù)合舒芬太尼與氯胺酮全身麻醉在小兒疝手術(shù)中療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2012,18(3):122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.051

江西 330200 江西省南昌縣人民醫(yī)院麻醉科 （陶小文）