腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的菌譜及其耐藥性分析

張妍琴

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的菌譜及其耐藥性分析

張妍琴

目的 對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的菌譜及其耐藥性進(jìn)行分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取獲得明確診斷并持續(xù)性不臥床腹膜透析患者45例共計(jì)56例次，對(duì)其腹膜炎病原菌進(jìn)行培養(yǎng)鑒定，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 本組受試者中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者29例次，陽性率為51.79%，包括有革蘭陽性球菌15例次，革蘭陰性桿菌11例次，真菌3例次；經(jīng)藥敏試驗(yàn)證實(shí)，革蘭陽性菌對(duì)青霉素等抗菌藥物具有較強(qiáng)的耐藥性。結(jié)論 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎病原菌以革蘭陽性菌、革蘭陰性菌為主，在今后的臨床治療過程中應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視，加強(qiáng)病原菌培養(yǎng)和藥敏試藥，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理選擇，以改善治療效果，降低感染的發(fā)生率。

腹膜透析；相關(guān)性腹膜炎；病原菌譜；耐藥性；抗菌藥物

近幾年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著腹膜透析技術(shù)以及管理的日漸成熟，使得腹膜透析已經(jīng)逐漸成為終末期腎臟疾病的一種主要治療手段。值得注意的是，腹膜炎依舊為腹膜透析過程中最為常見的一種并發(fā)癥，細(xì)菌變異、耐藥菌株的存在均給臨床腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的治療產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。因此，對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌普以及菌株耐藥情況進(jìn)行了解，對(duì)于臨床治療方案的選擇具有重要意義，可有效改善臨床治療效果[2]。本研究對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的菌譜及其耐藥性進(jìn)行分析探討，對(duì)我院收治的獲得明確診斷并持續(xù)性不臥床腹膜透析患者進(jìn)行了病原菌培養(yǎng)、分離、鑒定以及藥敏試驗(yàn)，并對(duì)檢測與試驗(yàn)結(jié)果展開了統(tǒng)計(jì)分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月邵陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的獲得明確診斷并持續(xù)性不臥床腹膜透析患者45例共計(jì)56例次作為研究對(duì)象，45例患者中男21例，女24例，年齡24～87歲，平均（50.3±14.5）歲，患者腎臟基礎(chǔ)疾病主要為：慢性腎小球腎炎者21例，糖尿病腎病者13例，高血壓腎病者8例，先天性多囊腎者3例。患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受腹膜透析治療，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采集以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的引流液進(jìn)行病原菌培養(yǎng)、分離、鑒定，而后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌普及其耐藥性進(jìn)行了解。

1.2.2 檢查方法 腹膜透析液細(xì)菌培養(yǎng)采用美國BD公司BACTEC9120全自動(dòng)培養(yǎng)儀，并用配套的BACTEC PLUS＋樹脂血培養(yǎng)瓶采集標(biāo)本。如培養(yǎng)結(jié)果為陽性后，將細(xì)菌轉(zhuǎn)種至血平板及巧克力平板，最后由BD PHOENEX100分析儀完成細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)。

1.3 腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究中凡是符合以下3項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng)者便可確診為腹膜炎[3]：（1）患者出現(xiàn)了腹膜炎的癥狀或者體征；（2）透出液呈現(xiàn)混濁狀態(tài)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100×106/L，中性粒細(xì)胞所占比例超過50%；（3）在透出液中可發(fā)現(xiàn)或者是可培養(yǎng)出致病菌。

2 結(jié)果

2.1 腹膜炎病原菌檢測結(jié)果 本組受試者中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者29例次，陽性率為51.79%，包括有革蘭陽性球菌15例次，占51.72%，革蘭陰性桿菌11例次，占37.93%，真菌3例次，占10.34%。革蘭陽性菌中包括凝固酶陰性葡萄球菌7株，金黃色葡萄球菌5株，溶血鏈球菌2株，屎腸球菌1株；革蘭陰性均包括大腸埃希菌5株，肺炎克雷伯菌3株，銅綠假單胞菌1株，陰溝腸桿菌1株，棒狀桿菌1株；真菌包括白色念珠菌2株，光滑假絲酵母菌1株。

2.2 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌耐藥性 革蘭陽性菌對(duì)青霉素等抗生素的耐藥性相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)利福平、萬古霉素等抗生素的耐藥性相對(duì)較低；革蘭陰性均對(duì)亞胺培南相對(duì)敏感。見表1。

表1 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

感染性腹膜炎依舊為臨床上腹膜透析最為常見的一種并發(fā)癥，腹膜炎為致使腹膜透析治療失敗的主要危險(xiǎn)因素[4]。經(jīng)臨床研究與實(shí)踐證實(shí)[5]，出于提高腹膜透析相關(guān)性腹膜炎治療有效率的目的，對(duì)病原菌譜及其耐藥性進(jìn)行了解的意義十分重大。2010年國際透析學(xué)會(huì)的要求指出，中心腹膜炎細(xì)菌培養(yǎng)的陰性率不得超過20%[6]。本研究對(duì)本院收治的獲得明確診斷并持續(xù)性不臥床腹膜透析患者進(jìn)行了病原菌培養(yǎng)、分離、鑒定以及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組受試者中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性者29例次，陽性率為51.79%，包括有革蘭陽性球菌15例次，革蘭陰性桿菌11例次，真菌3例次；經(jīng)藥敏試驗(yàn)證實(shí)，革蘭陽性菌對(duì)青霉素等抗生素的耐藥性相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)利福平、萬古霉素等抗生素的耐藥性相對(duì)較低；革蘭陰性均對(duì)亞胺培南相對(duì)敏感。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[7-9]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎病原菌以革蘭陽性菌、革蘭陰性菌為主，在今后的臨床治療過程中應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視，加強(qiáng)病原菌培養(yǎng)和藥敏試藥，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理選擇，以改善治療效果，降低感染的發(fā)生率。

綜上所述，腹膜透析相關(guān)性腹膜炎是透析治療中最為常見也是最為嚴(yán)重的一種臨床并發(fā)癥，提高腹膜透析液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率對(duì)于臨床治療具有很大的幫助，在接受治療的初期，依照經(jīng)驗(yàn)用藥進(jìn)行治療，在獲得病原菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，應(yīng)針對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療，提高治療有效率。更加需要注意的是，真菌性腹膜炎的治療效果相對(duì)較差，因此應(yīng)盡快拔管，同時(shí)進(jìn)行血液透析治療，最終實(shí)現(xiàn)提高治療有效率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.037

湖南 422000 邵陽市中醫(yī)醫(yī)院 （張妍琴）