瑞芬太尼與芬太尼在臨床神經外科的麻醉效果與安全性比較

員娜紅 劉海利

瑞芬太尼與芬太尼在臨床神經外科的麻醉效果與安全性比較

員娜紅 劉海利

目的 比較瑞芬太尼與芬太尼在臨床神經外科的麻醉效果與安全性。方法 選取神經外科手術患者50例，隨機分為瑞芬太尼組和芬太尼組，各25例。瑞芬太尼組采用瑞芬太尼麻醉，芬太尼組采用芬太尼麻醉，比較2組患者麻醉效果與安全性情況。結果 瑞芬太尼組患者蘇醒時間（5.38±1.83）h顯著短于芬太尼組（7.55±1.89）h，差異有統計學意義（P<0.01）；惡心、嘔吐發生率（0%）明顯低于芬太尼組（20%），差異有統計學意義（P<0.05）；麻醉效果（優秀率88%）明顯優于芬太尼組（60%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 瑞芬太尼在神經外科麻醉效果與安全性優于芬太尼，具有借鑒性。

瑞芬太尼；芬太尼；神經外科；麻醉效果；安全性

神經外科手術步驟較多，過程較為復雜，加之手術位置較為特殊，稍有不慎可傷及大腦或周圍神經系統，所以對麻醉藥物要求較高[1]。芬太尼是神經外科手術常規麻醉藥，但其麻醉效果不甚穩定，消化系統不良反應較多，一直困擾著臨床工作者。瑞芬太尼作為新型全麻藥物具有高效性與安全性[2]。本研究選取50例行神經外科手術患者進行臨床觀察，比較瑞芬太尼與芬太尼在臨床神經外科的麻醉效果與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西省榮軍康復醫院2012年1月～2015年5月收治的神經外科手術患者50例，前瞻性研究并遵循隨機號碼分成2組，每組25例。患者均經臨床診斷，需行神經外科手術。同時排除：（1）全身麻醉禁忌證患者；（2）合并重要臟器功能衰竭患者；（3）合并心血管疾病患者等。其中瑞芬太尼組男15例，女10例，年齡28～63歲，平均年齡（43.1±3.7）歲，垂體腺瘤5例，顱內血管病變5例，腦膜瘤6例，底血管病變5例，其他疾病4例。芬太尼組男17例，女8例，年齡30～62歲，平均年齡（43.5±3.9）歲，垂體腺瘤4例，顱內血管病變7例，腦膜瘤5例，底血管病變7例，其它疾病2例。2組患者性別、年齡與疾病類型等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 瑞芬太尼組患者靜脈注射瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限公司生產，國藥準字H20030197），丙泊酚誘導后按0.5～1μg/kg速度靜脈滴注；芬太尼組患者給予靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業有限公司生產，國藥準字H20003688），丙泊酚誘導后按0.5～1μg/kg速度靜脈滴注，如患者反應麻醉過錢，可給予0.5～1μg/kg靜脈推注補充。

1.3 檢測方法 （1）2組患者麻醉效果評定：參考美國麻醉師協會2011年制定的《基礎麻醉監測標準》[3]，規定麻醉誘導平穩，維持期深淺適度，蘇醒期穩定，生命體征恢復正常為優秀；麻醉誘導可見嗆咳，維持期血流動力學改變，蘇醒期躁動，血壓略有不穩定為良好；麻醉誘導應激強烈，維持期極不穩定，蘇醒期呼吸抑制并躁動，生命體征不穩定為較差。（2）2組患者安全性評定：蘇醒時間與惡心嘔吐發生率由實驗人員全程跟蹤記錄。

1.4 統計學方法 EpiData將數據錄入,并應用SPSS 19.0中進行數據分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義[4]。

2 結果

瑞芬太尼組患者蘇醒時間顯著短于芬太尼組，差異有統計學意義（P<0.01）；惡心、嘔吐發生率明顯低于芬太尼組，差異有統計學意義（P<0.05）；麻醉效果明顯優于芬太尼組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉效果與安全性比較

3 討論

自1935年葡萄牙神經外科醫生Lima發明神經外科手術以來，對于某些腦部頑疾，外科手術已取得切實的效果。我國衛生部對外科手術機構與操作要求極高，相繼出臺神經外科手術管理辦法，其中對手術麻醉藥品的使用格外重視[5]。從醫學上講，神經外科手術步驟較多，過程較為復雜，加之手術位置較為特殊，稍有不慎可傷及大腦或周圍神經系統，所以對麻醉藥物要求較高，如何選擇神經外科手術麻醉藥物已成為臨床工作者們熱議的話題[6]。芬太尼屬于阿片受體激動劑，是目前復合全麻常規藥物之一，鎮痛效果為嗎啡的60倍以上，具有無組胺釋放，血管損傷小等優點，其雖在體內作用時間短，但其在機體半衰期較長，易產生藥物蓄積作用，藥物蓄積量較高后進而產生多種不良反應，給患者帶來一定的苦惱，也迫使臨床工作者逐漸尋求更好的麻醉藥物[7]。瑞芬太尼是新型阿片受體激動劑，在1min內即可達到血腦平衡，麻醉效率極高，且半衰期較短，6min后即可經尿液排出，給藥劑量與持續給藥時間無關，在一定劑量范圍內可達到高作用效果且不存在不良反應，在體內幾乎無蓄積，目前在臨床上極受歡迎，已逐漸取代傳統芬太尼[8-9]。

本研究結果顯示，瑞芬太尼組患者蘇醒時間顯著短于芬太尼組；惡心、嘔吐發生率明顯低于芬太尼組；麻醉效果明顯優于芬太尼組，差異均有統計學意義（P<0.05）。可以看出，瑞芬太尼可有效縮短患者術后蘇醒時間，減少藥物不良反應，且有效提高麻醉效果，減少麻醉過程中出現的不穩定狀態與麻醉損傷，為患者盡可能地減少痛苦，更適用于神經外科手術。

綜上所述，瑞芬太尼在神經外科麻醉效果與安全性要優于芬太尼，值得臨床上大力推廣運用，對神經外科手術麻醉過程具有深遠的臨床意義，具有借鑒性。

[1] 蘇偉.丙泊酚分別復合芬太尼與瑞芬太尼用于無痛人工流產術的麻醉及術后鎮痛觀察[J].河北醫藥，2013(23):3573-3574.

[2] 呂曉紅，段宗生，張劍，等.丙泊酚瑞芬太尼靜脈全麻與七氟烷芬太尼靜吸復合全麻在老年患者骨關節置換術中麻醉效果對比[J].中國老年學雜志，2014(24):6976-6978.

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[4] 陳剛，宋保華，楊毅，等.地佐辛用于七氟烷復合瑞芬太尼全麻術后復蘇效果觀察[J].山東醫藥，2012,52(19):55-56.

[5] 劉震，阮林.芬太尼和瑞芬太尼對人肝癌細胞SMMC-7721生物學特性的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014,30(8):792-795.

[6] 秦明欽，陳蒙華，何亞軍.芬太尼或瑞芬太尼與咪達唑侖復合鎮靜在ICU機械通氣患者中的鎮靜效果觀察[J].海南醫學,2013,24(3):363-365.

[7] 趙小飛，毛婷婷.腦損傷患者應用芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼的腦血流動力學比較[J].中國醫院藥學雜志，2015,35(4):333-336.

[8] 張杰杰，馬正良，宋杰.芬太尼抑制瑞芬太尼靜脈復合麻醉蘇醒期疼痛的ED50[J].臨床麻醉學雜志，2013,29(6):532-534.

[9] 譚和蓮，高艷平，杜憲.羅哌卡因和芬太尼硬膜外鎮痛與瑞芬太尼靜脈鎮痛在分娩中的應用效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2013,22(35):3971-3972.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.034

陜西 714200 陜西省榮軍康復醫院 （員娜紅 劉海利）