低促性腺激素性閉經致不孕不育患者治療方法臨床觀察

楊琳

低促性腺激素性閉經致不孕不育患者治療方法臨床觀察

楊琳

目的 分析探討促性腺激素聯合促排卵周期療法在低促性腺激素性閉經致不孕不育臨床治療上的應用效果。方法 選取低促性腺激素性閉經致不孕不育患者56例，按照隨機數字表法分成2組，對照組28例，采用傳統治療方法對患者進行治療，研究組28例，應用尿促性腺激素、人絨毛膜促性腺激素結合人工周期療法對患者進行治療，對比2組患者的臨床治療效果。結果 治療后2組患者的病情均有不同程度改善，但治療后研究組患者的子宮體積、內膜厚度、卵巢體積以及優勢卵泡4項子宮相關指標改善情況均明顯優于對照組，研究組患者妊娠成功率也明顯高于對照組，組間對比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在低促性腺激素性閉經致不孕不育臨床治療上，促性腺激素與人工周期療法的聯合應用，可有效的改善患者的閉經情況，提高患者妊娠率，具有良好的臨床實用價值。

低促性腺激素性閉經；不孕不育；臨床治療

低促性腺激素性閉經致不孕不育屬于下丘腦-垂體性病變，多為后天因素致病，臨床上，主要表現為繼發閉經、不排卵、不孕[1]。本次研究中主要探討了促性腺激素聯合排卵周期療法在低促性腺激素性閉經致不孕不育臨床治療上的應用效果，以期能夠為臨床治療提供一定的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年2月～2015年10月期間來新余市幼婦保健院婦產科接受治療的56例低促性腺激素性閉經致不孕不育患者為本次研究對象，所有患者均符合中低促性腺激素功能低下。排除男方原因導致不孕的患者以及在不孕不育檢查項目中除低促性腺激素功能低下外還存在其他可影響患者受孕因素的患者。所有患者均是自愿參加本次研究。56例患者年齡23～38歲，平均年齡（32.7±3.4）歲，不孕年限1～3年，按照隨機數字表法將56例患者分成對照組和研究組2組，各28例。對比2組患者的一般資料，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:采用傳統不孕不育療法對患者進行治療。具體措施包括：采用抗生素口服聯合輸卵管注藥進行常規治療，待患者月經干凈后5d行宮腔注射，用藥種類和劑量為：地塞米松10mg+慶大霉素8萬U+a糜蛋白酶針劑4000U+生理鹽水20mL，每隔2天治療1次，持續治療3次。研究組:確診后，于治療前采用人工周期療法對患者進行2～3個療程的治療，具體方法：在患者子宮撤藥性出血后第5天，給予患者口服補佳樂，1mg/次，連續用藥21d，此過程中，用藥16d后，加用黃體酮膠囊，100mg/次，2次/d，連用10d，停藥3～7d后，月經來潮，為第1周期。來潮第5天，開始第2個周期的治療。第3或第4周期，為患者肌內注射尿促性腺激素，于月經開始后第5天開始用藥，75U/次，1次/d。5～7d后，觀察患者卵泡發育以及內膜生長情況，了解是否需要增加用藥量，卵泡直徑達18～20mm后，且尿LH陽性，為患者注射5000～10000U的人絨毛膜促性腺素，以促使患者排卵，囑咐患者于用藥后24～48h同房，若仍舊未能成功妊娠，則繼續下1周期的治療，整個治療過程中注意患者情緒狀態的調節，為患者選擇富含蛋白質、營養豐富且易消化的食物。

1.3 療效評價標準 觀察了解治療后患者的子宮體積、內膜厚度、卵巢體積以及優勢卵泡4項子宮相關指標的改善情況，并進行對比分析；統計2組患者中成功妊娠患者的例數，計算治療后2組患者的妊娠成功率，并進行對比分析。

1.4 統計學方法 將所有數據結果錄入到SPSS17.0軟件中進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者子宮相關指標改善情況對比 研究組患者的子宮相關指標的改善情況明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后2組患者的妊娠情況對比 研究組28例患者中有24例患者在治療后成功妊娠，妊娠成功率為85.7%；對照組28例患者中有16例患者在治療后成功妊娠，妊娠成功率為57.1%；2組患者妊娠成功率對比，差異有統計學意義（χ2=5.600，P<0.05）。

表1 2組患者子宮相關指標改善情況對比（x±s）

3 討論

正常月經的建立和維持需充分滿足以下所有條件：（1）下丘腦-垂體-卵巢軸內分泌調節功能正常；（2）子宮內膜對性激素的周期反應正常；（3）下生殖道通暢[2]。以上3個環節中，若有一個環節出現問題，患者就可能出現閉經癥狀。臨床上，可導致患者閉經的病種很多，針對不同病種引發的閉經，治療方法也不同，因此在患者來院后，需對患者進行全面系統的檢查，以能夠準確診斷并采取正確有效的治療措施對患者進行治療[3]。低促性腺激素性腺功能低落，指卵泡刺激素（FSH）以及黃體生成素（LH）水平均低于5IU/L的性腺功能低落患者，提示病變環節發生在中樞[4]。該種閉經癥狀發生后，患者會因促性腺激素分泌不足，卵泡不發育，雌激素低落，性欲低下，隨著病情的進一步發展，患者的乳房和生殖器也會逐步發生萎縮，對患者身心健康均會造成極大的危害[5-6]。

本次研究中采用促性腺激素聯合人工周期療法對患者進行治療，治療后，研究組的患者子宮相關指標子宮體積、卵巢體積、內膜厚度以及優勢卵泡分別為（22.3±5.4）cm3、（4.6±1.6） cm3、（0.6±0.1）cm、（1.1±0.3）個，改善情況均明顯優于對照組（P<0.05），同時研究組患者的妊娠成功率（85.7%）也明顯高于對照組（57.1%）（P<0.05），表明在低促性腺激素性閉經致不孕不育臨床治療上，促性腺激素聯合人工周期療法可有效改善患者的病情和身體狀況，提高妊娠成功率。與張曉麗等[7]人和孟昱時等[8]人的研究結果相符。

綜上所述，促性腺激素聯合人工周期療法在低促性腺激素性閉經致不孕不育臨床治療上，具有良好的臨床實用價值，值得進一步推廣和應用。

[1] 于艷松.低促性腺激素性閉經患者不孕的臨床研究[J].中國醫師雜志,2013,15(1):136-137.

[2] 屈海紅.低促性腺激素性閉經致不孕不育患者治療方法預后觀察[J].航空航天醫學雜志,2013,24(11):1339-1340.

[3] 付鳳霞.28例低促性腺激素性閉經致不孕不育患者治療方法臨床觀察[J].中國醫學創新,2013,10(19):110-112.

[4] 蔡馥蔓.外源性促性腺激素治療低促性腺激素性閉經不孕癥患者的臨床療效[J].當代醫學,2015,21(2):19-20.

[5] 陳建玲.低促性腺激素性閉經致不孕不育患者治療與臨床分析[J].中國婦幼保健,2015,30(10):1574-1575.

[6] 聶桂香,梁學清.低促性腺激素性原發性閉經治療方法的探討[J].廣西醫科大學學報,2011,28(4):596-597.

[7] 張曉麗,楊麗麗,胡玥玥，等.促排卵治療低促性腺激素性閉經并發OHSS 1例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(4):841.

[8] 孟昱時,馬蘭,楊曉玲，等.低促性腺激素性腺功能減退癥的臨床特征和助孕治療分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(3):217-218.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.031

湖北 430000 武漢大學基礎醫學（楊琳） 江西 338000 新余市幼婦保健院婦產科 （楊琳）