無保護會陰助產技術促進自然分娩的效果觀察

唐宏

無保護會陰助產技術促進自然分娩的效果觀察

唐宏

目的 分析無保護會陰助產技術促進自然分娩的效果。方法 本研究選取行陰道試產的126例孕產婦為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組，各63例。對照組孕產婦采用常規保護會陰助產技術接生，實驗組孕產婦采用無保護會陰助產技術接生。對比分析2組孕產婦各產程時間、自然分娩率、會陰側切率的差異。結果 2組產程時間差異無統計學意義。實驗組自然分娩率明顯高于對照組，會陰側切率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無保護會陰助產技術有助于促進自然分娩，降低會陰側切率，且不會延長產程時間，值得臨床推廣應用。

無保護會陰助產技術；自然分娩；效果

會陰側切是婦產科常見的助產手術，目的是縮短第二產程、避免會陰撕裂傷。傳統的助產觀念認為不進行會陰側切可能導致會陰重度撕裂，引起胎兒宮內缺氧、新生兒窒息等問題，但會陰側切后肌肉組織愈合需要較長時間，給產婦造成巨大的傷害。無保護會陰助產技術無需保護會陰，助產士在胎頭娩出時用手輕抵胎兒頭部，使其對陰道產生的壓力均勻分布，控制娩出速度[1]。本研究分析了無保護會陰助產技術促進自然分娩的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年9月～2015年8月在常德市第一人民醫院行陰道試產的126例孕產婦為對象，均為足月單胎頭位妊娠，無明確的剖宮產指征，符合陰道試產條件。研究對象排除合并心、肺、肝、腎功能障礙、血液系統疾病、精神異常、智力障礙、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、頭盆不稱、臀位、巨大兒、軟產道發育畸形、既往有會陰側切史者。

將研究對象隨機分組，對照組孕產婦63例，包括初產婦42例，經產婦21例；年齡21～33歲，平均年齡（27.32±6.54）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.71±1.20）周；體質量65～74kg，平均體質量（70.64±5.56）kg。實驗組孕產婦63例，包括初產婦40例，經產婦23例；年齡20～34歲，平均年齡（27.68±6.37）歲；孕周37.5～41周，平均孕周（38.58±1.25）周；體質量64～74kg，平均體質量（70.43±5.21）kg。對2組孕產婦的一般資料進行統計學分析，發現其在年齡、體質量、孕產次等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組孕產婦采用常規保護會陰助產技術接生，宮口開全時取平臥位，當胎頭撥露使陰唇后聯合緊張時采用右手托肛法保護會陰，利用大魚際肌部位頂住會陰部，以協助胎頭仰伸。宮縮間歇期稍放松，宮縮期囑產婦用力，直至胎頭、雙肩娩出[2]。

實驗組孕產婦采用無保護會陰助產技術接生，在胎先露部涂抹消毒的石蠟油，指導產婦在宮縮期張口哈氣，宮縮間歇期緩慢屏氣。無需用右手托住會陰，使胎頭緩慢娩出。雙頂徑娩出后，使胎頭自然仰伸，控制胎頭娩出速度。無需協助胎頭俯屈，宮縮時雙手托住胎頭稍向上抬，使后肩緩慢娩出[3]。

1.3 觀察指標 對比分析2組孕產婦第一產程（從產婦出現規律性宮縮開始至宮口開全）、第二產程（從宮口開全至胎兒娩出）、第三產程（從胎兒娩出至胎盤娩出）等各產程時間、自然分娩率、會陰側切率的差異。

1.4 統計學方法 將本研究中所涉及數據采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程時間比較 2組產程時間差異無統計學意義。見表1。

表1 對照組和實驗組孕產婦各產程時間比較（x±s）

2.2 自然分娩率、會陰側切率比較 實驗組自然分娩率明顯高于對照組，會陰側切率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對照組和實驗組孕產婦自然分娩率、會陰側切率比較[n（%）]

3 討論

會陰裂傷是女性在分娩過程中最常見的損傷，臨床上助產士常采用保護會陰的手法防止會陰破裂，操作時助產士托住會陰，并壓迫胎頭使胎頭緩慢娩出，如此操作可在一定程度上預防會陰破裂，但壓迫胎頭可能阻礙胎頭的仰伸，使胎兒對恥骨的壓力轉向會陰，反而導致會陰損傷。強行保護會陰可能造成會陰盆底肌肉、筋膜損傷。為避免會陰嚴重撕裂傷，保護會陰助產技術多采用會陰側切術切開會陰淺橫肌、深橫肌、球海綿體肌和部分肛提肌，給孕產婦造成巨大的創傷，導致失血、會陰切口疼痛、血腫、感染等并發癥。如切口愈合不良還可造成遠期不良后果，如陰道口狹窄、切口瘙癢、息肉形成、盆底肌肉松弛等，還可能導致性交痛而引起產后性生活不和諧，對孕產婦的身心健康均產生不利影響[4]。

無保護會陰助產技術不對會陰進行人為的保護干預，僅在雙頂徑娩出后控制胎頭娩出速度。不刻意保護會陰，反而可使會陰均勻受力，減輕會陰撕裂傷的嚴重程度。無保護會陰助產技術不僅減少會陰側切的痛苦，最大程度地維護產婦會陰的完整性，減少出血、感染風險，而且有助于產婦盆底功能恢復，減少盆底功能障礙等后遺癥[5]。需要注意的是，無保護會陰助產技術需要產婦和助產士配合，對助產士的接產經驗和技術要求較高。此外無保護會陰助產技術需要孕婦會陰彈性好、產程中積極配合，以利于順利分娩[6]。

本研究中采用無保護會陰助產技術和傳統保護會陰助產技術分娩者第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間等均差異無統計學意義。這一結果提示無保護會陰助產技術并不會延長產程時間。采用無保護會陰助產技術分娩者自然分娩率為80.95%，明顯高于傳統保護會陰助產技術分娩者的63.94%（P<0.05）；采用無保護會陰助產技術分娩者會陰側切率為6.35%，明顯低于傳統保護會陰助產技術分娩者的31.75%（P<0.05）。這一結果提示，無保護會陰助產技術有助于促進自然分娩，減少會陰側切風險。

本研究結果表明：無保護會陰助產技術有助于促進自然分娩，降低會陰側切率，且不會延長產程時間，值得臨床推廣應用。

[1] 黃愛.無保護會陰接生技術在初產婦自然分娩中的應用效果[J].現代醫藥衛生，2014，30（24）：3733-3734.

[2] 許興桂，郭端英.低位產鉗陰道助產198例分析[J].當代醫學，2010，16（18）：38.

[3] 婁金霞.無保護會陰自然陰道分娩與常規陰道分娩對比研究[J].當代醫學，2015，21（12）：59-60.

[4] 陳麗麗.無保護會陰分娩的臨床探討[J].中國實用醫藥，2014，9（17）：38-40.

[5] 丁玲玲，胡金英，吳慧，等.探討無保護會陰接生技術在自然分娩中的效果[J].醫學理論與實踐，2014，27（11）：1495-1496.

[6] 尹巧靈.第一胎順產不側切無保護會陰接生的心得體會[J].當代醫學，2014，20（15）：117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.025

湖南 415000 常德市第一人民醫院 (唐宏)