開腹全結腸系膜切除治療右半結腸癌的臨床效果觀察

劉新亮

開腹全結腸系膜切除治療右半結腸癌的臨床效果觀察

劉新亮

目的 觀察開腹全結腸系膜切除對右半結腸癌的治療效果及價值。方法 回顧性分析130例右半結腸癌病例，根據隨機數字表法將患者分為2組。對照組65例，實施常規結腸癌根治術治療；觀察組65例，接受開腹全結腸系膜切除術治療。將2組患者術中、術后各項指標進行統計學比較，并隨訪1年，記錄2組患者轉移率及復發率。結果 觀察組患者術中出血量、清掃淋巴總個數較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；手術時間、術后大便時間、術后通氣時間、住院時間及切除腸管長度較對照組比較，差異無統計學意義；2組轉移率及復發率均較低，差異無統計學意義。結論 右半結腸癌患者接受開腹全結腸系膜切除術治療，有助于減少術中出血量，完整切除病灶及系膜組織，安全有效。

右半結腸癌；開腹全結腸系膜切除；結腸癌根治術

結腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，多發于40歲以上人群，男女患者比例為2︰1[1]。由于右半結腸腔粗大，且癌腫容易發生潰破出血，常引起腹塊、腹痛不適、貧血、大便改變等臨床癥狀，病情嚴重時可伴有腸梗阻、結腸內瘺、持續性腹痛等并發癥，嚴重影響患者預后質量。目前臨床治療結腸癌的首選方式為手術治療，全結腸系膜切除術（CME）作為一種新型技術，可準確找到臟層筋膜與壁層筋膜之間自然間隙，保證結腸系膜的完整性，CME術式具有規范化、科學化等特點[2]，逐漸用于臨床治療中。本研究分別給予130例右半結腸癌患者開腹全結腸系膜切除術及結腸癌根治術治療，并對比分析其臨床療效，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年3月～2015年7月河南神火集團職工總醫院確診的130例右半結腸癌患者。納入標準：（1）無遠處轉移；（2）首次切除原發病灶；（3）腫瘤直徑小于6cm。排除標準：（1）合并腸梗阻；（2）合并其他惡性腫瘤及巨大腫瘤；（3）術前進行放化療；（4）TNM分期為Ⅳ期；（5）合并心、肝、腎、腦等臟器嚴重病變者。根據隨機數字表法將患者分為2組。對照組65例，女28例，男37例；年齡40～81歲，平均年齡（56.87±2.46）歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期33例，Ⅲ期17例；腫瘤位置：升結腸35例，盲腸18例，結腸肝曲12例。觀察組65例，女29例，男36例；年齡38～83歲，平均年齡（57.02±3.11）歲；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期15例；腫瘤位置：升結腸37例，盲腸17例，結腸肝曲11例。將2組患者的臨床資料進行統計學比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規結腸癌根治術治療：給予患者全麻，采取平臥位，術前進行常規消毒、鋪巾。取中、右上腹經腹直肌處作長度約15cm的切口，逐層開腹。探查右側結腸病變大小、性質、活動度，以及肝臟、小腸末、淋巴結及盆腔是否存在病變。電刀清掃淋巴結、結腸肝曲等后，將升結腸外側腹膜分離，清掃后腹腔。距盲腸10cm處橫結腸、回腸中斷上鉗并切斷，切除橫結腸與回腸末端并將標本移出，重建結腸端、回腸吻合消化道，封閉盆腔腹膜，逐層縫合腹壁。觀察組接受開腹全結腸系膜切除術治療：手術切口為右側腹直肌，標記為回腸血管，采用中間入路法將筋膜進行銳性分離。供養血管根部高位結扎后，進行淋巴結清掃。

1.3 觀察指標 （1）術中指標：記錄2組患者的術中出血量、手術時間、清掃淋巴總個數。（2）術后指標：比較2組患者術后住院時間、術后通氣時間、術后大便時間及切除腸管長度。（3）術后1年對所有患者進行隨訪，統計2組患者轉移率及復發率，評估患者預后質量。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中各項指標及清掃淋巴個數比較 觀察組患者術中出血量、清掃淋巴總個數較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；手術時間較對照組比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者術中各項指標及清掃淋巴總數比較（x±s）

2.2 2組患者術后各項指標比較 比較2組患者術后大便時間、通氣時間、住院時間及切除腸管長度等指標，差異無統計學意義。見表2。

表2 2組患者術后各項指標比較（x±s）

2.3 2組患者術后1年轉移率及復發率比較 術后1年隨訪，對照組轉移3例（4.62%），復發2例（3.08%）；觀察組轉移2例（3.08%），復發1例（1.54%）。比較2組患者術后轉移率與復發率，差異無統計學意義。

3 討論

結腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，該病發病率位居惡性腫瘤的第5～6位[3]。隨著居民飲食結構及自然環境的不斷改變，近年來其發病率呈增長趨勢。遺傳、飲食、疾病等因素均可導致發病危險性增加，術后轉移和復發是該病死亡的主要原因[4]。目前臨床治療結腸癌的主要方法為手術治療，中藥、免疫治療、化療、飲食治療等方式為輔助治療。手術治療以提高生存質量、保留患者排便、排尿、性功能，保護盆腔植物神經為原則。

近年來，CME逐漸用于右半結腸癌的臨床治療中，各界醫療學者認為結腸外科解剖平面在胚胎期就已形成[5-6]，沿著此平面游離自然間隙，對結腸系膜整體性、神經及血管不會產生損傷，可明顯減少術中腫瘤播散性，增加清掃淋巴范圍，而清掃淋巴結對患者術后生存時間可產生直接影響[7]。本研究結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術中出血量明顯降低（P<0.05），清掃淋巴總個數顯著增多（P<0.05），術中出血量過多容易提高并發癥發生率，嚴重影響患者預后。提示相對于常規結腸癌根治術而言，CME有助于清掃更多的淋巴結，減少患者出血量，緩解疼痛。分析原因為CME主要在自然剖層面基礎上實施手術，在手術視野下，結腸的供應動靜均可直接暴露，使血管根部解剖處清晰顯示[8]，可降低術中風險。在術后各項指標比較上，2組患者術后大便時間、通氣時間、住院時間及切除腸管長度均基本相同，表明兩種術式治療右半結腸癌均具有較高安全性，可改善患者臨床體征及癥狀。術后1年對所有患者進行隨訪，對照組轉移率與復發率分別為4.62%、3.08%，觀察組轉移率與復發率分別為3.08%、1.54%，2組轉移率與復發率均較低，預后良好。

綜上所述，給予右半結腸癌患者開腹全結腸系膜切除術治療，可明顯降低術中出血量，提高淋巴結清掃數量，有助于完整切除結腸系膜，具有療效高、恢復快、風險低等優勢，短期療效明顯。

[1] 黃海.右半結腸癌與左半結直腸癌致急性腸梗阻臨床差異及術后并發癥發生危險因素探討[J].中國現代醫生，2015，53（17）：14-16.

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[4] 麻榮謙，溫曉青，劉曉虎.乙狀結腸癌根治術中保留左結腸動脈的臨床分析[J].當代醫學，2015，21（29）：9-10.

[5] 黃冀華，梁偉成，李華江，等.腹腔鏡下全直腸系膜切除術聯合新輔助治療在中低位直腸癌中的近期效果觀察[J].中國醫藥，2015，10（1）：26-30.

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[7] 劉劍.腹腔鏡全結腸系膜切除術治療右半結腸癌的臨床療效[J].中國內鏡雜志，2015，21（5）：475-478.

[8] 邢加迪，楊宏，陳蕾，等.全結腸系膜切除應用于腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術的安全性及療效分析[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（3）：268-271.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.016

河南 476600 河南神火集團職工總醫院普外科 （劉新亮）