手術與保守治療重癥胰腺炎的臨床對照探究

黃文星 王惠霞 陳明初

手術與保守治療重癥胰腺炎的臨床對照探究

黃文星 王惠霞 陳明初

目的 探討手術與保守兩種方法治療重癥胰腺炎的臨床對照研究。方法 選取重癥胰腺炎患者60例，所有患者均符合中華醫學會外科學會制定的重癥胰腺炎的診斷標準，按照隨機分組方式將所有患者分為2組，各30例。其中觀察組行手術治療，對照組行保守治療，對比2組療效。結果 2組療效比較差異無統計學意義；觀察患者癥狀緩解時間較對照組顯著縮短（P<0.05)；觀察組并發癥發生率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對于重癥胰腺炎患者的治療應根據患者的具體病情和臨床表現選擇合適的治療方法，以提高治愈率，減少死亡率。

手術；保守；重癥胰腺炎

胰腺炎胃消化內科的常見病，其主要是指由胰腺胰蛋白酶自身消化作用而誘發的疾病。重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的一種，該病發病率較高，約占據了全部急性胰腺炎的10%～20%左右，且具有病情危急、致死率高等特點，對患者健康及生命安全的威脅性極大[1]。臨床上對于重癥胰腺炎的治療有很多，但是手術治療還是保守治療尚無統一定論，本文就手術與保守兩種方法治療重癥胰腺患者的療效進行觀察，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集60例2010年1月～2013年1月期間于都昌縣中醫院就診的重癥胰腺炎患者，其中男42例，女18例，年齡24～73歲，平均（46.5±7.3）歲；所有患者均符合中華醫學會外科學會制定的重癥胰腺炎的診斷標準，其中有明顯病因的患者52例（其中膽源性28例，酒精性24例），無明顯病因患者8例；對所有患者均進行輔助檢查：B超或CT提示胰腺腫大，血尿淀粉酶增高（＞500U/L），白細胞增多（＞18×109/L），血鈣降低（＜1.82mmol/L）。按照隨機分組方式將所有患者分為2組，其中觀察組30例，對照組30例，2組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以保守治療為主要治療方式，治療內容為禁食、禁飲、吸氧、營養支持、胃腸減壓等，且應給予患者胰腺抑制劑抑制胰腺分泌。對休克患者積極進行抗休克和靜脈營養支持，并積極糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡；常規應用抗生素如替硝唑、三代頭孢等以抗感染；應用H2受體拮抗劑預防應激性潰瘍；同時對患者加強臟器功能監測。

1.2.2 觀察組 觀察組患者均采用手術治療。所有患者均選用全麻，取仰臥位，在上腹部行一橫切口，切開充血水腫的胰腺被膜后清除壞死的組織以及化膿的組織液，并保留有活力的胰腺組織。對于膽源性患者應切除膽囊，并對膽總管進行探查，對有肝內外膽管結石的患者盡量取凈結石，術后放置引流管引流。術后對患者的各項生命體征進行嚴密監測，并給以常規抗感染、營養支持等治療。觀察組30例患者，膽囊切除11例，胰腺被膜切開引流10例，胃造瘺4例，膽囊造瘺3例，空腸造瘺2例。

1.3 觀察指標 對2組患者的腹痛、腹脹的緩解時間、排便的恢復時間以及并發癥情況進行觀察對比。

1.4 療效評價標準 治愈：臨床癥狀消失，B超或CT檢查胰周積液和胰腺壞死病灶消失，腹膜后無殘余膿腫；有效：治療后患者臨床癥狀顯著改善或消失，實驗室檢查結果顯著改善；無效：治療后患者病情未好轉，或病情惡化。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 觀察組治愈14例，有效12例，無效4例，治療總有效率為86.37%；對照組治愈13例，有效11例，無效6例，治療總有效率為80.00%，2組臨床總有效率比較差異無統計學意義。

2.2 2組患者臨床指標的比較 觀察組在腹痛緩解時間、腹脹緩解時間以及排便恢復時間方面均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床指標比較（x±s，d）

2.3 2組并發癥的比較 觀察組并發癥發生率為40.0%明顯高于對照組的13.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組并發癥的比較（n）

3 討論

近年來重癥胰腺炎的發病率有所增加，該病的致病因素較多，其中暴飲暴食、膽道疾病、酗酒等是導致該病發生常見的幾種因素；胰液對胰腺及周圍組織自身消化結果的影響則是該病發生的主要發病機制。臨床上對于重癥胰腺炎患者的治療包括手術和非手術治療兩種方式。近年來隨著新藥物的不斷出現，采用保守治療重癥胰腺炎患者獲得了顯著的進步，但是在對重癥胰腺炎患者的進行治療時，還應根據患者的病因的不同、病程的長短以及是否合并感染等因素出發，為患者制定最適合的個性化的治療原則。

重癥胰腺炎患者的非手術治療的方法主要包括抗感染、液體復蘇、維持水電解質、酸堿平以及胰酶抑制劑和生長抑素的應用等。其中感染是重癥胰腺炎患者死亡的重要原因之一，所以預防和控制感染十分重要，臨床上常用的抗感染的藥物包括替硝唑、喹諾酮類、三代頭孢等[2]；液體復蘇是指在血液動力學監測指導下進行液體復蘇，以達到患者早期復蘇的目標；患者需要禁食來減輕維持的壓力，同時還常伴有嘔吐等癥狀，因此應靜脈滴注缺少的水電解質以維持水電解質和酸堿平衡；生長抑素已被廣泛應用與重癥胰腺炎的治療，其可改善重癥胰腺炎患者的臨床癥狀，減少并發癥的發生，同時對胰瘺和腸瘺也有較好的療效[3]；臨床上常用的胰酶抑制劑是加貝酯，對胰蛋白酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等均具有較好的抑制作用。

對保守治療無效的患者，患者出現以下癥狀：病情不斷發展且患者出現膽源性胰腺炎并發膽道梗阻；CT顯示胰腺組織壞死；假性囊腫形成以及急性腹腔內、腹膜后高壓和腹腔室隔綜合征等，需及時行手術治療[4]。對于手術時機的選擇有臨床上有早期手術和延期手術兩種觀點，但無論是早期手術還是延期手術都應根據患者的具體情況進行選擇，本研究根據臨床資料[5]和以往經驗認為：在治療中若患者出現體溫持續升高；臨床癥狀加劇，腹膜炎有擴散傾向；出現化膿性梗阻性膽管炎的表現以及出現腹腔內出血等急腹癥應盡可能早的行手術治療。

本次研究中2組療效比較差異無統計學意義；而在臨床癥狀的改善方面觀察組明顯小于對照組（P<0.05），但同時在并發癥的比較方面，觀察組并發癥的發生率明顯大于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于重癥胰腺炎患者的治療沒有哪一種方法存在絕對優勢，應根據患者的病情進行合理治療方法的選擇，并強調個體化的治療方案，以提高臨床療效，降低并發癥和死亡率。

[1] 徐凱東．重癥急性胰腺炎的手術治療分析[J]．中國當代醫藥,201l，18(20)：162．

[2] 謝呂明，郭招生，盧星文．重癥急性胰腺炎的內科綜合治療[J]．中國當代醫藥,2012，18(4)：155-166．

[3] 戴華．非手術治療重癥急性胰腺炎32例[J]．浙江中西醫結合雜志，2010，20(2)：758-759．

[4] 喬勇．重癥急性胰腺炎保守與手術治療的研究[J]．中國現代醫生，2009，46(3)：39-46．

[5] 劉家飛，尹志文，劉澍．73例重癥急性胰腺炎的治療[J]．實用臨床醫學，2008，9(9)：58-59．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.010

江西 332600 都昌縣中醫院外一科 （黃文星 王惠霞 陳明初）