急性心肌梗死患者24小時出入量統計與便秘相關性的研究

劉成芹 宋瓊 張方霞 楊堅 王艷華 李叢叢

急性心肌梗死患者24小時出入量統計與便秘相關性的研究

劉成芹 宋瓊 張方霞 楊堅 王艷華 李叢叢

目的 觀察性分析24小時總出入量對AMI患者便秘的影響,研究生理需要量、出入平衡與便秘間的關系。方法 回顧264例心內科CCU病房AMI患者（Killip分級在Ⅰ～Ⅱ級）生理需要量、出入量平衡與便秘的發生率。方法如下：（1）按24小時總入量與生理需要量間的關系隨機分為2組,A組159例，其24小時總入量大于等于生理需要量，B組105例，其24小時總入量小于生理需要量。（2）按出入平衡，隨機分為C組150例為正平衡組，D組114例為負平衡組。結果 （1）A組便秘的發生率為47.2%，B組便秘的發生率為65.7%，A組低于B組（P<0.05）；（2）C組便秘的發生率為46.0%，D組便秘的發生率為60.5%，C組低于D組（P<0.05）。結論 24小時出入量與便秘具有相關性，24小時出入量的統計有助于便秘風險的評估，對臨床預防便秘的發生具有指導意義。

急性心肌梗死；便秘；出入平衡；生理需要量

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種常見的心血管疾病，其臨床癥狀急，變化快，病死率高，便秘是AMI患者常見的并發癥之一[1]。5.3%患者在排便過程中出現心絞痛、二次AMI、心力衰竭、猝死等并發癥[2]，故臨床治療中，AMI患者便秘的預防非常重要[3]。本研究選擇急性心肌梗死患者264例，按既定方案分為4組，觀察分析出入量與便秘發生的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年2月入住濱州醫學院附屬醫院心內CCU病房AMI患者264例。入選標準為：（1）認知及語言表達能力正常；（2）發病時間＜24h；（3）AMI心功能Killip分級在Ⅰ～Ⅱ級的患者。排除標準：（1）AMI心功能Killip分級Ⅲ～Ⅳ級的患者；（2）嚴重的惡性心律失常；（3）既往有便秘病史；（4）腸道惡性腫瘤；（5）嚴重的肝腎疾病。

1.2 判定標準 便秘判定標準：排便次數減少，每2～3天或更長時間1次，無規律性，糞質干硬，排便困難。患者有不適感[4]。

1.3 觀察方法

1.3.1 將入院后3d內24h總入量大于等于生理需要量的患者歸為A組，小于生理需要量的患者歸為B組，生理需要量為2000～2500mL[5]。

1.3.2 將入院后3d內24h出入量為正平衡的患者為C組，24h出入量為負平衡的患者為D組。4組均按便秘護理常規護理并加強重點護理。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料的比較 經統計學檢驗，A與B組、C與D組分別在性別、年齡、既往病史等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。4組患者的性別、年齡、基礎狀況等見表1。

表1 4組患者一般情況的比較

2.2 生理需要量與便秘發生率的關系 24h總入量大于等于生理需要量患者便秘的發生率明顯降低。A組便秘的發生率為47.2%，B組便秘的發生率為65.7%，A組低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 A組、B組便秘發生率的比較（n）

2.3 出入平衡與便秘發生率的關系 24h出入量為正平衡患者便秘發生率顯著低于負平衡組。C組便秘的發生率為46.0%，D組便秘的發生率為60.5%，C組低于D組(P<0.05)。見表3。

表3 C組、D組便秘發生率的比較（n）

3 討論

AMI的發病率和死亡率呈現逐年升高的趨勢,死亡率高的首要原因是其并發癥非常多[6],40%～72%的患者會發生便秘，便秘又會引發多種疾病。因此，保持大便通暢對AMI患者的治療及康復具有非常重要的意義。24小時出入量的統計對AMI患者便秘風險的評估，前瞻性的預防便秘的發生有重要的臨床護理價值。

AMI發生便秘的原因有：病情需要絕對臥床休息，活動量減少使腸蠕動減弱，環境及排便方式的改變，排便受抑制，進食減少致腸腔內容物不足，尤其是纖維和水分攝入過少，不能有效刺激直腸粘膜，應用利尿劑導致水分大量丟失[7]，不能滿足正常生理需要。另外AMI患者多有血液濃縮，血液黏滯度增高和微循環障礙等，可加重心肌缺血，促進血栓形成，導致梗死面積擴大或再梗死，故維持一定的水、電解質平衡是非常重要的[8]。

本研究發現急性心梗患者Killip分級在Ⅰ～Ⅱ級，24小時總入量大于等于生理需要量或維持出入量的正平衡，可明顯降低便秘的發生率，又可以調整血容量，對減少梗死面積的再擴大或再梗死的發生有一定的臨床意義。但AMI患者心功能與心臟負荷狀態的平衡十分脆弱，調節液體進出既要平衡，還須平穩，短時間內液體的大進大出容易造成血液動力學的波動。本研究還表明AMI患者24小時總入量小于生理需要量或負平衡，便秘的發生率明顯升高。

[1] 李冬梅.系統護理干預對預防急性心肌梗死患者便秘的效果評價[J].中華現代護理學雜志,2012,18(增刊):2.

[2] 汪靜.急性心肌梗死患者便秘的健康教育[J].中國醫藥指南,2013, 11(15):789.

[3] 金楊楊.前瞻性護理對急性心肌梗死患者便秘情況及預后的影響[J].中國醫藥導報,2013,28(5):128-130.

[4] 李小寒.基礎護理學[M].北京:人民衛生出版社，2012：232．

[5] 郭愛敏.成人護理學[M].北京:人民衛生出版社，2012：21.

[6] 徐娟.前瞻性護理對急性心肌梗死患者預防便秘的臨床價值[J].中國實用醫藥,2015,10(7):243-244.

[7] 黃秀霞.口服石蠟油和改良開塞霹治療急性心肌梗死便秘護理體會[J].中國社區醫師,2012,14(24):295-296.

[8] 劉麗萍.急性心肌梗死治療中在監護條件下的補液體會[J].醫學美學美容，2014(2)：392.

Objective To observe the impact on constipation of the total intake and output volume in 24 hours of acute myocardial infarction (AMI) patients,and investigate the relationships between the physiological requirements,intake and output balance and constipation.Methods Collect 264 AMI patients (Killip grade levelⅠ-Ⅱ) in CCU which were admitted.Retrospectively analyze the incidence of constipation under the different physiological requirements and intake and output balance.The groups were as follows:(1)The patients were randomly divided into group A (159 patients) and group B (105 patients) according to the relationship between physiological requirement and total intake volume in 24 hours.Total intake volume in 24 hours was equal or greater than physiological requirement in group A while that was contrary in group B.(2)The patients were randomly divided into group C (150 patients) and group D (114 patients) according to the intake and output balance.Group C was positive balance group while group D was negative balance one.Results (1)The incidence of constipation in group A is 47.2% while that in group B is 65.7%,group A

Acute myocardial infarction;Constipation;Intake and output balance;Physiological requirement

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.002

濱州醫學院附屬醫院科技計劃項目（ BY2014KJ37）

山東 256603 濱州醫學院附屬醫院（劉成芹 宋瓊 張方霞 楊堅王艷華 李叢叢）

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