參苓白術散加減治療結直腸癌放療后放療性腸炎的療效觀察

唐友生

參苓白術散加減治療結直腸癌放療后放療性腸炎的療效觀察

唐友生

目的 探討分析參苓白術散加減治療結直腸癌放療后放療性腸炎的療效。方法 選取86例結直腸癌患者，所有患者均經放療后出現放療行腸炎癥狀，對此，特將患者分為觀察組和對照組，各43例，給予觀察組患者采用參苓白術散加減治療，給予對照組患者常規西藥治療，對比2組患者總體療效、腸鏡療效和中醫單項癥狀積分。結果 觀察組總療效為95.34%，對照組總療效為74.41%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者治療前中醫單項癥狀積分對比差異無統計學意義，觀察組治療后各個單項癥狀積分低于治療前（P＜0.05），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 參苓白術散加減治療結直腸癌放療后放療性腸炎效果顯著，能有效改善腸鏡病理變化，提高生活質量，值得臨床推廣和應用。

直腸癌；放療性腸炎；參苓白術散；療效

結直腸癌是常見的惡性腫瘤，其發病與遺傳、生活方式、大腸腺瘤等有著緊密聯系，近年來有向近端（右半結腸）發展的趨勢。臨床上在治療此病時普遍采用放射性治療，但也會引發如放射性腸炎并發癥。放射性腸炎是惡性腫瘤放射治療后引起的腸道并發癥，常有腹瀉、腹痛、粘液膿血便等臨床癥狀[1-2]。除了會加重病情，一定程度上也會影響患者生活質量。對此，本研究特選取部分患者為研究對象應用參苓白術散加減治療，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年4月湖南省衡陽縣西渡鎮新正街衡陽縣人民醫院收治的86例結直腸癌患者，所有患者均經放療后出現放療行腸炎癥狀，對此，特將患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男27例，女16例，年齡43～75歲，平均年齡（52±9）歲。對照組男24例，女19例，年齡40～70歲，平均年齡（50±8）歲。所有患者經組織病理學確診為結直腸癌，采用德國西門子產的直線加速器治療機進行放射治療，之后采用威達產銥治療機進行后裝治療。入選標準：有膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重、便血或膿液等臨床癥狀，近期6個月有腫瘤放射治療且腸道累計吸收量達到40～60Gy，纖維腸鏡檢查顯示有腸黏膜水腫、充血、潰瘍、出血及糜爛。排除胃腸道、糖尿病及動脈硬化疾病患者。2組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予觀察組患者運用參苓白術散加減治療，該藥方由白花蛇舌草、茯苓、黨參、半枝蓮、黃芪、廣木香、白術各10g、黃連3g、陳皮3g。如果患者有腹痛現象則加烏藥15g，肛門灼痛加馬齒筧30g，白頭翁10g，秦皮10g，大便帶血則加仙鶴草150ml，槐花15g，水煎成300mL，每天1劑，上，下午各服用150mL，1個月為1個療程，治療1～3療程。對照組：給予對照組患者采用蒙脫石散3g（博福-益普生（天津）制藥有限公司，批號：H20000690），1天3次沖服，同時再給予諾氟沙星0.2g（哈藥集團制藥六廠，批號：H23021768），1天3次沖服，1個月為1個療程。

1.3 療效評價標準 根據《大腸炎性疾病診斷與治療規定將治療效果分痊愈、顯效、有效和無效4個標準[3-4]。其中痊愈，經治療，患者大便恢復正常，臨床癥狀完全消失，腸鏡復查腸黏膜恢復正常，大便1～2次/d，停藥無復發。顯效，經治療，結腸鏡檢查黏膜有輕度紅腫，大便常規僅見少許紅、白細胞，臨床癥狀基本消失。有效，經治療，腸鏡顯示粘膜充血水腫程度好轉，臨床癥狀明顯減輕，大便常規可見紅、白細胞，大便3～4次/d。無效，患者癥狀均不符合上述要求。

中醫單項癥狀[5]：采用中醫臨床癥狀分量分級量化，觀察患者食欲不振、腹瀉、腹痛等癥狀，根據癥狀分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）。

1.4 統計學方法 本次檢驗結果采用SPSS15.0統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總療效為95.34%，對照組總療效為74.41%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

2.2 中醫單項癥狀積分 2組患者治療前中醫單項癥狀積分對比差異無統計學意義，觀察組治療后各個單項癥狀積分低于治療前（P＜0.05），2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組中醫單項癥狀積分比較（x±s）

3 討論

放射性腸炎是指腹腔、盆腔及腹膜后惡性腫瘤經放射治療后引起的腸道并發癥，常累及小腸、直腸和結腸。根據腸道遭受輻射劑量的大小、發病的緩急及時間的長短，將放射性腸炎分為慢性和急性，尤其會在早期腸粘膜細胞更新受到抑制，導致小動脈壁閉塞和腫脹，引起腸壁缺血和黏膜糜爛。該病多有肛門下墜痛、里急后重、血便及粘液便等臨床表現。中醫認為[6-7]直腸癌多屬“腸覃”、“腸癖”等病范疇，其病因多為飲食不節，恣食肥甘、燥熱或不潔之物，導致脾不健運，濕熱蘊毒下迫大腸，熱傷腸絡，毒邪成癰而逐漸發生癌瘤。腫瘤患者正氣不足，再加上受放射治療影響，促使熱毒都聚集于腸道，淤阻脈絡，進而出現腹瀉、腹痛癥狀。此外，患者在行放射治療之前已有癌毒結聚之標，正氣虧虛之本，脾胃運化失常，濕熱毒邪相互博弈，最終腸腑傳化失效。根據上述病因并基于滲濕止瀉、健脾益氣和解毒活血的基礎上運用參苓白術散加減治療。該藥方由白花蛇舌草、茯苓、黨參、半枝蓮、黃芪、廣木香、白術、黃連、陳皮等中藥組成，在于促進中焦運化，氣機貫通，解毒活血及消腫排膿[8]。其中黨參具有抗腫瘤，增強免疫、清除氧自由基的功效，茯苓具有調節人體免疫、鎮靜功效，白術有保護胃腸道粘膜和調節腸蠕動作用，甘草有抗過敏、解毒、抗炎作用并能解除腸道平滑肌痙攣，促進消化道上皮再生作用。諸藥配伍起到祛邪又不傷正，扶正而不斂邪，標本兼顧之功效。本文研究結果顯示，采用參苓白術散加減治療患者的治療效果、中醫單項癥狀積分均優于常規西藥治療患者，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，參苓白術散加減治療結直腸癌放療后放療性腸炎效果顯著，能有效改善腸道的病理生理變化，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 唐清珠，陳鳴旺，顧成義，等.加減參苓白術散治療放射性腸炎36例[J].湖南中醫雜志，2009，25(2):66.

[2] 甘德春，單鳴.參苓白術散加減治療慢性腸炎72例臨床療效觀察[J].醫學信息（中旬刊），2010，5(2):159-160.

[3] 勞高權，陳豐，施智嚴，等.參苓白術散治療晚期大腸癌腹瀉臨床研究[J].中醫學報，2011(10):1160-1161.

[4] 張康梅.參苓白術散合歸脾湯加減對結直腸癌術后輔助化療相關毒副反應的影響[J].健康必讀（下旬刊），2012(10):345.

[5] 樸有為.參苓白術散加減治療慢性結腸炎34例[J].中國現代藥物應用，2013，7(18):122-123.

[6] 馬志勇.參苓白術散加減治療慢性腹瀉的臨床觀察[J].當代醫學，2012，18(10):148.

[7] 孫桂芝，葉樺，閻逆修.參苓白術散合痛瀉要方加減治療腸易激綜合征60例[J].當代醫學，2011，17(7):161.

[8] 葛明，徐天舒，萬茜，等.參苓白術散加味治療放射性腸炎30例[J].陜西中醫，2014(9):1125-1127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.099

湖南 421200 湖南省衡陽縣西渡鎮新正街衡陽縣人民醫院內科四病區 （唐友生）