腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥(EM)合并不孕的臨床價值研究

王慧玲

腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥(EM)合并不孕的臨床價值研究

王慧玲

目的 研究和觀察腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕患者的效果。方法 收集子宮內膜異位癥(EM)合并不孕患者共120例，隨機分為觀察組與對照組，各60例，2組患者均行腹腔鏡手術，對照組患者口服孕三烯酮，觀察組患者口服米非司酮進行治療。結果 觀察組患者的治療總有效率98.4%明顯高于對照組88.3%，觀察組患者的排卵恢復時間（14.24±3.18）顯著短于對照組患者（24.12±4.39），觀察組患者的臨床妊娠率40.0%明顯高于對照組21.7%，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 在子宮內膜異位癥合并不孕患者的治療過程中使用腹腔鏡手術聯合米非司酮口服進行治療，效果確切，值得推廣應用。

腹腔鏡；藥物治療；子宮內膜異位癥；不孕；聯合治療

子宮內膜異位癥是婦科臨床上常見的疾病之一，是由于遺傳因素、免疫功能或者環境因素等造成的內膜細胞生長異位，嚴重者會導致不孕[1]。有研究發現，近年來該病癥的發病率出現了逐年上升的趨勢，且其中有大約35%的患者出現了不孕[2-3]。本研究對子宮內膜異位癥不孕患者使用了腹腔鏡手術聯合米非司酮口服的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月期間武警遼寧省總隊醫院收治的子宮內膜異位癥不孕患者共120例，年齡

21～35歲，平均年齡（27.2±2.3）歲。120例患者被隨機分為觀察組與對照組，其中對照組患者60例，年齡22～34歲，平均年齡（27.1±2.4）歲；觀察組患者60例，年齡21～36歲，平均年齡（27.2±2.2）歲。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 2組患者均施行腹腔鏡手術，時間為當月月經干凈后的5天左右。手術過程如下：患者實施全身麻醉，患者膀胱截石位放置舉宮器；在肚臍上緣0.5cm出橫切大約1.0cm的切口，從而建立氣腹；將腹腔鏡置入，對患者的下腹兩側實施穿刺；分離腹腔粘連組織，并恢復盆腔的解剖結構；切除患者卵巢中的囊腫或盆腔異位病灶，并對雙側輸卵管行美藍通液術。手術后為了防治感染對患者使用適量的抗生素。

對照組患者在手術后第3天進行孕三烯酮的口服治療，每周服用2次，每次劑量為2.5mg；觀察組患者在手術后第3天進行米非司酮的口服治療，每周服用1次，每次劑量為12.5mg。2組患者的治療時間均為3個月，在患者出院后進行為期1年的跟蹤隨訪。

1.3 評價指標 將2組患者的臨床治療效果進行對比，并通過隨訪對2組患者的排卵恢復時間、臨床妊娠率進行記錄和對比。痊愈：患者的疼痛癥狀顯著緩解，盆腔結節完全消失，觸痛消失；有效：患者的疼痛癥狀有所緩解，盆腔結節縮小并變軟，觸痛減輕；無效：患者的疼痛癥狀沒有改善，甚至出現加重，盆腔結節和觸痛都沒有減輕。經陰道B超監測2～3個周期的卵泡發育，觀察是否有正常的卵泡發育成熟以及排卵。經超聲檢查，見胚芽組織及原始心管搏動為臨床妊娠。

1.4 統計學方法 本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的排卵恢復時間顯著短于對照組患者，觀察組患者的妊娠率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組患者的治療效果、排卵恢復時間及妊娠率對比

3 討論

子宮內膜異位癥已經成為導致孕齡期婦女不孕的主要原因之一，且由于病情容易反復，對患者的身心都會造成極大的壓力和傷害[4-5]。目前對于該病癥的最佳治療方式就是對患者行腹腔鏡手術，腹腔鏡是醫療技術不斷發展的結果，具有術野廣、出血量少、創口小、患者術后恢復快、疼痛輕、并發癥發生率低等多種優勢，在臨床上得到了越來越廣泛的應用[6-8]。但是由于子宮內膜異位癥對激素具有依賴性，因此如果只是進行手術治療，效果會不甚理想。

在本次研究當中，對子宮內膜異位癥不孕患者實施了腹腔鏡手術聯合米非司酮口服的治療方式，研究的結果表明，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的排卵恢復時間顯著短于對照組患者，觀察組患者的臨床妊娠率明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。由此可見，在子宮內膜異位癥不孕患者的治療過程中使用腹腔鏡手術聯合米非司酮口服進行治療，能夠有效提高治療的效果和患者的妊娠率，促進患者更快地排卵，值得推廣應用。

[1] 丁穎，鄧成艷，孫正怡，等.子宮內膜異位癥合并不孕患者期待處理后妊娠與控制性藥物刺激卵巢后妊娠情況分析[J].實用婦產科雜志，2011，25(17):528-531.

[2] 胡迎春，朱雪潔，王溢，等.重度子宮內膜異位癥腹腔鏡術后不同藥物治療臨床療效比較[J].實用醫學雜志，2012，24(21):3741-3743.

[3] 李焱，張震宇，劉崇東，等.子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后藥物治療妊娠結局分析[J].實用婦產科雜志，2015，31(17):1153-1156.

[4] 黃卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究[J].實用婦產科雜志，2012，28(16):456-459.

[5] 劉冬，宋豪，郭春，等.腹腔鏡聯合藥物治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國微創外科雜志，2011，11(25):415-417.

[6] 岳軍，楊榮秀.腹腔鏡聯合藥物治療中重度子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2012，11(15):397-399.

[7] 陳碧暉，劉奇志，柴洪佳，等.補腎活血化瘀中藥三聯療法在子宮內膜異位癥合并不孕患者腹腔鏡術后的應用[J].實用醫學雜志，2012，28(21):3651-3653.

[8] 陳小平，陳靚芬，黃麗萍，等.活血化瘀中藥聯合腹腔鏡對輕型子宮內膜異位癥不孕患者血清MCP-1，RANTES的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(14):319-322.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.092

遼寧 110043 武警遼寧省總隊醫院 （王慧玲）