老年患者應用不同他汀類藥物的療效及相關不良反應的分析

紀明 陳宏偉 萬桂霞 劉海波

老年患者應用不同他汀類藥物的療效及相關不良反應的分析

紀明 陳宏偉 萬桂霞 劉海波

目的 觀察不同他汀類藥物在老年患者中應用的療效及不良反應。方法 選取120例老年心血管患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予普伐他汀治療，治療組給予阿托伐他汀治療；比較2組治療前后血脂水平及不良反應。結果 觀察組甘油三酯（TG）（1.02±0.78）mmol/L、膽固醇（TC）（3.67±0.67）mmol/L、低密度膽固醇（LDL-C)（2.03±0.55）mmol/L明顯低于對照組[（1.25±0.25）mmol/L，（4.17±0.40）mmol/L，（2.53±0.38）]（P＜0.05）；觀察組不良反應率5.00%明顯低于對照組16.67%（P＜0.05）。結論 阿托伐他汀有助于降低老年患者血脂水平，減少不良反應。

老年患者；他汀類藥物；血脂水平；不良反應

他汀類藥物調節血脂作用顯著，是有效的降脂藥物，已在臨床廣泛應用于高脂血癥的治療。但老年患者心血管病危險分層和個體特點有別，不同他汀類藥物治療效果也不一樣[1]。基于此，本研究選擇120例老年心血管疾病作為研究對象，分別給予普伐他汀、阿托伐他汀治療，評價各自療效及安全性，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取江蘇省泗洪縣人民醫院2014年1月～2015年4月收治的120例老年心血管病患者，將其采用隨機分組的方式，分成對照組和觀察組，各60例。對照組中，男36例，女24例；年齡60～93歲，平均（72.5±5.6）歲；病程3～7年，平均病程（4.32±1.35）年。觀察組中，男35例，女25例；年齡62～92歲，平均（73.06±5.36）歲；病程4～6年，平均病程（4.76±0.45）年。所有患者治療前2周內均未服用過調脂藥物，且符合美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ（NCEPATPⅢ）冠心病危險分級的中危到極高危標準[2]，同時排除肝、腎、甲狀腺等功能異常患者。2組性別、年齡、血脂水平等資料比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 （1）對照組：給予普伐他汀（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20050736，規格：10mg/片）溫水睡前口服治療，初始計量10～20mg（1～2片），1d/1次。用藥期間根據患者情況適當調整劑量，最高不超過40mg。2個月為1個療程。（2）治療組：給予阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20070061，規格：20mg×7片）溫水口服治療，起始劑量為10mg，1d/1次。用藥期間根據患者情況適當調整劑量（10～80mg/d）。2個月為1個療程。

1.3 觀察指標 （1）觀察指標：治療前后測定患者血脂水平，記錄甘油三酯（Triglyceride，TG）、膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平值。（2）觀察患者用藥期間不良反應情況并給予對癥處理。

1.4 統計學方法 所有數據均錄用Excel統計，并采用

SPSS19.0統計軟件進行處理，TC、TG、LDL-C等計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后血脂水平值比較 治療前，2組TG、TC、LDL-C等資料比較，差異無統計學意義；治療后，2組均明顯降低，觀察組TG、TC、LDL-C明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組不良反應情況比較 觀察組惡心嘔吐1例，皮診1例，腹瀉1例。觀察組不良反應5.00%明顯低于對照組

16.67 %，差異有統計學意義（χ2=4.227，P＜0.05）。見表2。

表1 2組治療前后血脂水平值比較（x±s,mmol/L）

表2 2組不良反應情況比較[n(%）]

3 討論

心血管疾病是老年常見病、多發病，該病由于高血脂癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發生缺血性或出血性疾病，嚴重威脅老年人健康[3]。隨著醫療事業的發展，老年心血管疾病已獲得有效治療，腦血管意外發生率也降低很多。因老年患者基礎疾病較多，為確保患者健康，藥物治療仍是首選。研究[4]指出，他汀類藥物能抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌，在改善和調節患者血脂水平中具有顯著的療效，已在臨床反應用于高血脂癥等心血管疾病治療。阿托伐他汀、普伐他汀均為他汀類藥物，但因老年患者基礎疾病多，為達到治療效果，長期服用多種藥物，藥物代寫運動力學也隨之改變。因此，該類患者是他汀類藥物的高危人群，臨床選擇時應慎重。

本研究中，2組分別給予普伐他汀、阿托伐他汀藥物進行治療，且均給予小劑量治療，同時根據患者情況適時調整計量。從患者血脂水平來看，經治療，2組TG、TC、LDL-C值均有明顯降低，治療組TC、LDL-C值下降更為明顯。提示阿托伐他汀在改善老年心血管病患者血脂水平中效果更佳，與研究[5]結果一致。分析原因：阿托伐他汀服用不受時間和進餐影響，患者可在任何時間、飲食下服藥[6]，其通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平[7]，并能通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數目而增加LDL的攝取和分解代謝。而普伐他汀需在臨睡前服用，通過逆性地抑制HMG-COA還原酶，從而抑制膽固醇的生物合成[8]。因此，在調脂作用上，阿托伐他汀效果更佳。另外，從不良反應來看，治療組不良反應率5.00%明顯低于對照組16.67%（P＜0.05）。提示阿托伐他汀在治療心血管疾病中不良反應少，安全性較高。

綜上所述，阿托伐他汀治療老年心血管疾病療效及安全性較普伐他汀更高，值得推廣應用。

[1] 范琰，陳亞紅，劉梅林，等.老年患者應用不同類型他汀類藥物的療效及安全性評價[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（1）：3-5.

[2] 國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，36（35）：390-409.

[3] 郭宴銘，黃淑田.他汀類藥物對老老年冠心病患者的應用分析[J].中國心血管病研究，2012，10（9）：652-654.

[4] 孫玉波，嚴鵬飛，吳媚，等.不同類型他汀類藥物治療老年高脂血癥患者的臨床療效[J].中國老年學雜志，2012，32（1）：143-144.

[5] 王璐.他汀類藥物治療高脂血癥不良反應的臨床分析[J].中國衛生產業，2013，11（32）：144-145.

[6] 張燕麗，溫凱，馬小惠，等.他汀類藥物對動脈粥樣硬化性心血管疾病患者血脂和超敏C-反應蛋白的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19(z1):196-198.

[7] 劉英，劉惠亮.阿托伐他汀多效性研究進展[J].中國全科醫學，2013，16(6):601-604.

[8] 汪接根，劉應才.阿托伐他汀在心血管疾病中的應用[J].西南軍醫，2011，13(6):1099-1101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.090

江蘇 223900 江蘇省泗洪縣人民醫院老年醫學科（紀明 陳宏偉萬桂霞 劉海波）

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