重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的護(hù)理分析

單仁英

重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的護(hù)理分析

單仁英

目的 探究分析重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的護(hù)理措施。方法 回顧性分析42例重癥手足口病并發(fā)病毒性腦炎的患兒的臨床資料，行傳統(tǒng)治療的同時采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，記錄患兒病情的進(jìn)展。結(jié)果 42例均痊愈出院，護(hù)理后患兒白細(xì)胞計數(shù)分別為（17.8±7.1）×106/L，蛋白含量為（0.72±0.14）g/L，葡萄糖含量為（4.21±0.42）mmol/L，較護(hù)理前均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)同規(guī)范的臨床治療相結(jié)合對于重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

重癥手足口病；腦炎；護(hù)理分析

手足口病是兒科常見的一類急性傳染病，大多數(shù)源于柯薩奇病毒A組16型、腸道病毒71型等入侵機(jī)體致病，全年均能發(fā)病，以夏秋多見，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，以糞口、空氣飛沫、近距離接觸等傳播方式居多[1]，臨床表現(xiàn)主要包括前期出現(xiàn)斑丘疹、皰疹等皮損，多見于手、足、口腔和臀部相應(yīng)的位置，如果診治不及時容易繼發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害、心肺疾病等[2]，該病早期癥狀不典型，首診易忽略，且病情發(fā)展迅速，短期內(nèi)便會出現(xiàn)肺水腫、病毒性腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而進(jìn)展為重癥手足口病危及生命[3]。為更好的對重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒進(jìn)行治療，現(xiàn)回顧性觀察42例重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒的臨床資料，證明綜合護(hù)理措施在治療過程中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月于九江市第三人民醫(yī)院就診的重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒42例，所有患兒按照衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。42例患兒，其中男34例，女8例，年齡14～64個月，平均年齡（32.12±13.09）個月。13～36個月患兒39例，37～64個月患兒3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫38℃～40℃，不規(guī)則熱型；手、足、口腔及臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹；心率、呼吸加快，末梢循環(huán)差；部分患兒嗜睡、嘔吐、急性遲緩性麻痹、肢體抽搐、肢體無力等。

1.3 治療方法 患兒早期給予喜炎平［江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026249，2～4mL/（kg?d）］和利巴韋林［西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H19999436，0.1～0.15/（kg?d）］抗病毒、清熱解毒治療。確診后甲強(qiáng)龍（輝瑞制藥，批準(zhǔn)文號：X20010141，40mg/支）靜滴沖擊抗炎治療，同時應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑鈉預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，并補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，予甲基潑尼松龍［天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020096）（0.5～1.0）mg/（kg?d）］，連用2～3d；靜脈輸注免疫球蛋白（廣東雙林生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：S20003026）；應(yīng)用20%甘露醇（山東潔晶集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021152）降顱壓治療。治療期間密切關(guān)注患兒血糖，適時調(diào)整用藥。

1.4 護(hù)理 (1)消毒隔離：實施嚴(yán)密的單間隔離。定時通風(fēng)、消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。從傳染源、傳播途徑倆方面著手，做到安全最大化。(2)高熱護(hù)理：由于患兒多為中樞性發(fā)熱，因此采用物理降溫。采取護(hù)理一對一負(fù)責(zé)制，時刻注意體溫的變化情況，當(dāng)患兒出現(xiàn)長時間高熱不退造成身體和心理狀態(tài)低下時，一方面可以囑患兒適當(dāng)增加休息，保證充足的能量代謝，另一方面需要給予合理的飲食干預(yù)[5]。(3)皮膚護(hù)理：避免因抓撓、醫(yī)源性操作等而引起繼發(fā)感染，可采用局部皮膚涂抹抗生素方法。(4)口腔及飲食護(hù)理：患兒進(jìn)食前后均予以溫開水或生理鹽水含漱、選擇

3%過氧化氫溶液常規(guī)清洗口腔以便減輕異味，保持口腔清潔，避免用刺激性溶液漱[6]；清淡、溫性、便于胃腸分解吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不宜接觸辛刺、難消化的食物。(5)用藥及病情觀察：謹(jǐn)遵醫(yī)囑，根據(jù)具體病情進(jìn)展適時調(diào)整治療方案：嚴(yán)密觀測，定時測量，如果突發(fā)病危，馬上聯(lián)系管床醫(yī)生。(6)心理干預(yù)：診療期間態(tài)度和藹，多和患兒交流互動，多鼓勵和夸獎，增強(qiáng)患兒治療的依從性，從而進(jìn)行更好的后期治療。（7）早期康復(fù)鍛煉：急性發(fā)作期主張患兒臥床休息。待病情好轉(zhuǎn)，鼓勵患兒適當(dāng)運動，并密切監(jiān)測肢體活動和肌力恢復(fù)程度。(8)健康教育:讓家長意識到該病傳染性很強(qiáng)，平時做好安全防范。通過專業(yè)素質(zhì)正確解答家長和患兒關(guān)于手足口病的心中疑問，做好預(yù)防工作。總結(jié)順口溜，簡單明了的宣傳手足口病相關(guān)知識。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)選取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行整理和解析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患兒通過規(guī)范治療和相應(yīng)護(hù)理，均治愈離院，住院時間

2～23d，平均（14.3±5.8）d。均無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，恢復(fù)良好。護(hù)理后患兒白細(xì)胞計數(shù)分別為（17.8±7.1）×106/L，蛋白含量為（0.72±0.14）g/L，葡萄糖含量為（4.21±0.42）mmol/L，較護(hù)理前均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒護(hù)理前后比較（x±s）

3 討論

手足口病在臨床上屬于丙類傳染病，是具有特殊性的隱形感染，也是一種急速爆發(fā)流行的出疹性傳染病[7]，該病無明顯前驅(qū)癥狀，導(dǎo)致治療時無法立刻判斷，延緩治療。且小兒機(jī)體免疫力較差、血腦屏障功能不成熟，極易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，導(dǎo)致病毒性腦炎，病情危急。且神經(jīng)系統(tǒng)受累在EV71感染的患兒非常普遍，應(yīng)特別加以注意[8]。

結(jié)果顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，治療后患兒白細(xì)胞計數(shù)、蛋白含量和葡萄糖含量均顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在整個治療過程中，護(hù)理人員密切觀察患兒生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，協(xié)助家長提高患兒治療依從性，在高熱、皮膚、口腔衛(wèi)生、飲食及用藥等方面進(jìn)行綜合護(hù)理，積極對癥支持治療，取得了令人滿意的治療效果。同時做好防護(hù)工作，保障了醫(yī)務(wù)人員及其他人員的安全。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在治療小兒手足口病并發(fā)腦炎方面具有顯著效果，能夠顯著改善患兒預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是改善重癥手足口病并發(fā)腦炎患兒預(yù)后的關(guān)鍵所在，值得在臨床推廣。

[1] 舒遠(yuǎn)琴.重癥手足口病30例治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（1）: 115.

[2] 章海燕.手足口病并發(fā)病毒性腦炎的護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,28（6）:110-111.

[3] 王巧麗，李金娜.小兒手足口病合并病毒性腦炎的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012,6（4）:110-111.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）（一）.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（7）：586-587.

[5] 賈艷玲.手足口病合并病毒性腦炎患兒的臨床觀察及護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，201l，27（23）：3-4.

[6] 蘇克霞.手足口病合并病毒性腦炎患兒的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（35）：3214-3215.

[7] 田小珍.小兒手足口病的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：53.

[8] 周晶，安永梅，張靜，等.2008-2010年吉林地區(qū)重癥手足口病臨床分析及早期識別研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：24-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.066

江西省衛(wèi)生廳科技計劃課題 （20143257）

江西 332200 九江市第三人民醫(yī)院 （單仁英）