右美托咪定與芬太尼減輕老年頸椎患者麻醉心血管反應的臨床效果比較

殷靜威

右美托咪定與芬太尼減輕老年頸椎患者麻醉心血管反應的臨床效果比較

殷靜威

目的 比較右美托咪定與芬太尼在減輕老年頸椎患者麻醉心血管反應中的應用效果。方法 選取老年頸椎病患者70例，隨機分為對照組和研究組，各35例。對照組患者使用芬太尼，研究組患者使用右美托咪定，對比2組患者的心血管反應情況。結果 在2組患者的心血管反應情況方面，研究組患者用藥后的5min以及10min的心率（81±12）、（78±13）顯著低于對照組患者(113±16）、（109±15)，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論右美托咪啶鎮靜作用良好，能夠確保老年頸椎病患者拔管過程當中的血液動力學更加穩定，從而減輕拔管反應，臨床上應當進一步推廣應用。

頸椎病；麻醉；心血管反應；心率；右美托咪定

老年頸椎病麻醉患者蘇醒期因為麻醉減淺以及拔管等方面的刺激，會出現病理生理改變，例如心率增快以及血壓增高等[1]。頸椎患者術后需要拔管平穩，同時盡量維持頭頸部的穩定，同時避免患者躁動導致損傷。右美托咪定有著鎮靜鎮痛以及不影響呼吸等方面的特點，能夠顯著減輕插管反應[2]，本研究選取老年頸椎病患者110例，在這些老年頸椎患者治療過程中應用右美托咪定，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

l.1 一般資料 選取遼寧省海城市中心醫院2014年1月～2014年12月收治的老年頸椎病患者70例，其中男40例，女30例，年齡59～74歲，平均年齡（66.0±1.0）歲，所有患者在術前無高血壓以及肝腎功能不全方面的疾病，排除合并有呼吸系統疾病的患者以及左心室功能受損的患者。70例患者隨機分為對照組和研究組，各35例。對照組男20例，女15例，年齡59～74歲，平均年齡（66.0±1.0）歲。研究組男20例，女15例，年齡59～74歲，平均年齡（66.0±1.0）歲。2組患者的年齡等方面的一般資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以芬太尼2～4μg／kg（宜昌人福藥業，批號050304），研究組患者予右美托咪定0.06mg／kg（捷利康公司，批號LY220），經口明視之下行氣管插管。術中予對照組患者間斷靜脈注射芬太尼0.05～0.1μg／kg[3-4]，研究組患者間斷靜脈注射右美托咪定0.01～0.06mg/kg,持續輸注到手術結束。

1.3 觀察指標 觀察統計2組患者在用藥后5min以及用藥后10min的心率變化情況，同時做好相應的記錄[5]。

1.4 統計學方法 將所檢測的數據用統計學專業軟件數據包SPSS18.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義[6]。

2 結果

在2組患者的心血管反應情況方面，在接受麻醉治療之后，研究組患者用藥后的5min以及10min的心率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心率變化情況比較（x±s，次/min）

3 討論

3.1 老年頸椎病的治療 頸椎病容易導致脊髓壓迫，致使老年患者出現軀體感覺以及運動障礙，嚴重情況下會誘發高位截癱[7]，同時高位脊髓損傷往往因為壓迫老年患者的生命中樞而出現呼吸、心跳停止的問題。老年頸椎病患者在治療過程中，需要保持麻醉誘導插管以及拔管的平順，氣管插管時老年患者的頭部要避免移動[8]，常規氣管插管除了會引起較大的心血管反應之外，還容易誘發插管經路中各個器官組織方面的損傷，手術結束后拔管時老年患者容易躁動[9]。除此之外，由于老年頸椎手術患者往往需要特殊的體位，并且手術操作非常精細，術中的失血量也比較多，手術的歷時長并且創傷大，傳統上使用芬太尼能減輕老年頸椎病患者清醒插管的痛苦[10]，從而改善插管的條件，不過其呼吸抑制率較高，容易出現鎮靜鎮痛不足而導致患者的心血管反應比較強烈。

3.2 右美托咪定在減輕老年頸椎患者麻醉心血管反應中的應用 右美托咪定能夠激活患者腎上腺素，產生鎮靜以及自然睡眠，并且容易喚醒配合，而不會導致患者出現氣道梗阻以及呼吸抑制，同時可以抑制交感活性，降低應急激素的分泌，削弱患者的應激反應。此外，右美托咪定作用于脊髓et2-C受體而發揮鎮痛功效，能夠顯著抑制氣管插管之后患者的反應。本研究結果顯示，對照組患者用藥后的5min以及10min的心率顯著高于研究組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。在使用右美托咪定的過程當中，即便老年頸椎病患者出現輕度的呼吸抑制，也能夠通過簡單喚醒患者同時采取吸氧等方面的處理措施加以改善，而不會出現二氧化碳潴留，因而有著比較理想的安全性。右美托咪定作為受體激動劑的一種，能夠發揮鎮痛作用，提高患者的痛閾，顯著降低患者的炎性痛覺過敏。雖然對于電、熱等刺激導致的急性疼痛鎮痛功效比較弱，不過能夠減輕其中患者的不愉快感情成分，可以說右美托咪定同阿片類藥物有著鎮痛方面的協同效應，能夠顯著降低阿片類藥物使用量，盡可能減輕患者的心血管反應。

綜上所述，右美托咪啶鎮靜作用良好，能夠確保老年頸椎病患者拔管過程當中的血液動力學更加穩定，從而減輕拔管反應，臨床上應當進一步推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.056

遼寧 114200 遼寧省海城市中心醫院麻醉科 （殷靜威）