臭氧消融聯合射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥30例的臨床分析

陽中華

臭氧消融聯合射頻熱凝治療腰椎間盤突出癥30例的臨床分析

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目的 探討分析臭氧消融術結合射頻熱凝治療腰椎間盤突出的臨床作用。方法 選取腰椎間盤突出患者90例，隨機分為觀察組、對照組A與對照組B，各30例，觀察組采取臭氧消融術聯合射頻熱凝術的治療方法，對照組A選取單獨的臭氧消融術治療，對照組B才用單獨的射頻熱凝術治療。結果 2組患者經過治療后癥狀都有所減輕，觀察組的療效很明顯優于對照組A以及對照組B，采用臭氧消融術結合射頻熱凝術的療效明顯比單獨采用臭氧消融術或射頻熱凝術的療效更迅速，長期效果更明顯，2組數據間的對比，差異有統計意義(P＜0.05)。結論 臭氧消融術結合射頻熱凝術的方法對治療腰椎間盤突出有很好的療效，中長期臨床效果更是明顯比單獨采用臭氧消融術或射頻熱凝術的效果要好。

臭氧消融術；射頻熱凝術；腰椎間盤突出

腰椎間盤突出是因椎間盤變性或纖維環破裂后髓核突出壓迫神經，主要以頸肩、腰腿疼痛為臨床表現的綜合性疾病。腰椎間盤，是由髓核、纖維環和軟骨板三部分構成，處在兩個椎體之間，而且富有彈性[1]。腰椎活動越多，其椎間盤就會越厚，在日常生活勞動中，腰椎間盤由于承受過多的不均勻的壓力，就容易發生慢性勞損與變性得情況，導致它喪失彈性，使組織變得脆弱，在外力的作用下就可能引起腰椎間纖維環的破裂，致使半液態的髓核從破裂口突出，壓迫腰椎間盤附近的神經根，引起腰腿痛等。本研究采用臭氧消融術結合射頻熱凝術對腰椎間盤突出癥進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省株洲攸縣丫江橋鎮衛生院來就診的腰椎間盤突出患者90例，隨機分為觀察組、對照組A與對照組B，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡28～62歲，平均年齡（47.07±5.58）歲。對照組A中男15例，女15例，年齡28～60歲，平均年齡（46.3±4.02）歲。對照組B中男14例，女16例，年齡27～67歲，平均年齡（48.25±6.32）歲。治療前均對其做了一系列檢查，記錄其VAS疼痛評分指數。臨床表象均為不同程度的下肢疼痛，腰間疼痛，行動受到不同程度的限制等。觀察組與對照組A、對照組B在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 首先利用C型臂X線機對患者進行定位穿刺，穿刺面一般選擇突出較明顯部位，經常規消毒處理后，選擇1%的利多卡因進行局部麻醉，在棘突旁兩側8cm處進行穿刺。

1.2.1 對照組A 對于單獨采用臭氧消融術治療的患者，在穿刺成功后利用注射器分多次注入30mL濃度為60μg/ mL的臭氧，直至在CT掃描下能清晰看到臭氧已經完全均勻分布在腰間盤之間。具體詳細操作均由專業人士按說明規范嚴格執行。待上述操作完成后，拔出刺針，對傷口進行常規消毒處理，以及給予患者靜脈滴注5mg地塞米松+抗生素，預防術后感染。術后24小時需臥床靜養。

1.2.2 對照組B 對于單獨采用射頻熱凝術治療的患者，在穿刺成功后則運用Eksell射頻熱凝損毀系統對患者進行射頻熱凝治療，操作均由專業人士按說明規范嚴格執行。待上述操作完成后，拔出刺針，對傷口進行常規消毒處理，以及給予患者靜脈滴注5mg地塞米松+抗生素，預防術后感染。術后24h需臥床靜養。

1.2.3 觀察組 對于采用臭氧消融術結合射頻熱凝術的方法治療腰椎間盤突出的患者則是在穿刺成功后依次采用射頻熱凝術和臭氧消融術對患者進行治療，治療步驟均與對照組A和對照組B一樣，由專業人士按說明規范嚴格執行。術后處理液與前2組相同。

1.3 觀察指標 對于臨床療效的評估采用MacNab法進行綜合評估[2]，看其臨床癥狀有無減輕或消失，最主要觀察其術后疼痛VAS的評分變化。分別在治療前、治療1個月后、治療3個月后分別對患者的疼痛情況進行VAS評分，0分說明無疼痛感，10分說明劇烈疼痛，若VAS評分逐漸減小趨于0，則說明有效，若VAS評分無變化或有增大則說明無效。

1.4 統計學方法 選擇SPSS18.0進行數據統計分析，數據采用“x±s”來表示，多組計量資料分析采用方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2組患者經過治療后癥狀都有所減輕，觀察組的療效很明顯優于對照組A以及對照組B，采用臭氧消融術結合射頻熱凝術的療效更迅速，長期效果更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前、術后1、3個月的VAS評分比較（x±s)

3 討論

近幾年以來，采用微創技術治療腰椎間盤突出的報道層出不窮，包括激光、等離子等，這些方法都是通過特定的溫度較患者的髓核固縮，降低盤內壓力，從而達到間接減壓，屬于髓核成形的范疇。當然采用更多的還是本文所提及的臭氧消融術以及射頻熱凝術。

臭氧消融術是通過特殊的化學成分將患者的髓核組織溶解從而達到降低盤內壓力的目的，屬于髓核消融的范疇，臭氧消融術具有盤內作用范圍廣，安全性高等特點[3]。不管是通過激光、電離子或是臭氧消融術，都是通過盤內減壓來減小它對神經根的壓力，對纖維環完整的患者具有較好的療效，但是對于纖維環已經破裂的患者卻不是很適合。射頻熱凝術具有獨特的阻抗顯示功能，它能分辨出髓核纖維環、鈣化點，骨質和血管。能準確計算出要去掉的體積，通過C型臂X線機靶點直接定位突出部位，精確消融突出物，直接解除神經根壓迫或刺激，快速緩解疼痛癥狀，重塑纖維環。但是靶點射頻具有局限性，它的作用范圍小，通過研究發現臭氧消融術剛好能彌補這個缺陷。

由于各界對于腰椎間盤突出的診療、療效判定的掌握等方面目前都具有一定的偏差，沒有達到統一，本院此次參照椎間盤突出的外科手術原理[4-5]，對腰椎間盤突出癥的治療采用臭氧消融術結合射頻熱凝術的方法進行治療，通過不斷的試驗取得了很好的療效。在本次試驗中可以明顯看到觀察組患者的VAS評分從治療前的（8.89±3.02）迅速下降到（2.21±1.02），而且從長期效果看，采用臭氧消融術結合射頻熱凝術的方法療效更明顯，通過反復的試驗證明二者結合具有的方法的確優于單獨采用臭氧消融術或射頻熱凝術，前景遼闊，值得推廣。

[1] 姚秀高,陳建龍,周永高,等.射頻熱凝聯合臭氧消融術治療極外側型腰椎間盤突出癥[J].西南國防醫藥,2014,24(4):398-400.

[2] 吳克梅,韓忠順,王從平,等.射頻熱凝術聯合臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的觀察[J].中國康復醫學雜志,2009,24(6):566-567.

[3] 白舸,鄔春虎,張笑峰,等.射頻熱凝聯合臭氧消融技術治療武警戰士腰椎間盤突出癥32例[J].武警后勤學院學報(醫學版),2014,23(3): 233-234.

[4] 唐祝雄.CT引導下臭氧消融聯合射頻熱凝術治療腰椎間盤突出癥56例臨床分析[J].中國醫藥指南,2014,12(7):109-110.

[5] 余紅梅,馮建霞,程亞華,等.臭氧消融術聯合射頻熱凝術治療腰椎間盤突出癥的護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(23):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.052

湖南 412305 湖南省株洲攸縣丫江橋鎮衛生院骨傷疼痛科 （陽中華）