硬膜外分娩鎮(zhèn)痛加導(dǎo)樂對產(chǎn)程的影響

王建華 李慧嬌 李開紅

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛加導(dǎo)樂對產(chǎn)程的影響

王建華 李慧嬌 李開紅

目的 探究硬膜外分娩鎮(zhèn)痛加導(dǎo)樂對產(chǎn)程的影響。方法 選擇收治的初產(chǎn)婦300例，將300例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組、對照組，每組100例。觀察1組采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛加助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪護(hù)；觀察2組采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對照組僅采用常規(guī)分娩，并對產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化、產(chǎn)后出血量及新生兒情況等進(jìn)行記錄與分析。結(jié)果 觀察1組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率高達(dá)95.0%，明顯高于觀察組2組的80.0%和對照組的41.0%(P＜0.05)。觀察1組與觀察2組的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察1組剖宮產(chǎn)率（12.0%）與對照組（58.0%）和觀察2組（43.0%）相比較，剖宮產(chǎn)的概率顯著降低(P＜0.01)；與觀察2組、對照組相比較，觀察1組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間（563.45±231.58）min明顯短于觀察2組（674.34±198.38）min和對照組（758.36±219.64）min(P＜0.01)，產(chǎn)婦活躍期的時(shí)間縮短幅度最為明顯(P＜0.01)。結(jié)論 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛加導(dǎo)樂可有效縮短孕婦產(chǎn)程，安全性高，且鎮(zhèn)痛效果良好，可明顯降低剖宮產(chǎn)率，有效提高分娩質(zhì)量。

分娩鎮(zhèn)痛；導(dǎo)樂；產(chǎn)程影響

我國剖宮產(chǎn)率長期居高不下，其中最主要的原因是產(chǎn)婦精神過于焦慮、緊張，以及一些產(chǎn)婦對疼痛的恐懼心理，從而提高了剖宮產(chǎn)率。而剖宮產(chǎn)在分娩過程中易出現(xiàn)一系列母體及新生兒的并發(fā)癥[1]。為產(chǎn)婦尋求安全、并發(fā)癥少、疼痛感小的分娩方式是產(chǎn)科醫(yī)生刻不容緩的任務(wù)[2]。本研究采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛加導(dǎo)樂陪伴對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇撫州市婦幼保健醫(yī)院2014年 6～12月收治的初產(chǎn)婦300例。產(chǎn)婦平均年齡22～40歲，平均（27.24±3.21）歲。孕周36～43周，平均（39.83±2.10）周。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡22～37歲；（2）可進(jìn)行良好溝通與配合；（3）經(jīng)檢查符合手術(shù)進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)；（4）無麻醉過敏史等。將300例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察1組、觀察2組和對照組，每組100例。觀察1組100例患者，產(chǎn)婦平均年齡23～38歲，平均（27.43±3.11）歲；孕周37～42周，平均（39.23±2.12）周。觀察2組100例患者，產(chǎn)婦平均年齡23～40歲，平均（27.93±3.02）歲；孕周36～43周，平均（39.62±2.33）周。對照組100例患者，產(chǎn)婦平均年齡22～39歲，平均（27.19±3.43）歲；孕周36～43周，平均（39.63±2.22）周。3組孕婦在年齡、孕周及手術(shù)指征等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察1組，觀察2組的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛操作具體如下：在產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)，選擇L3～4于椎間隙進(jìn)行硬膜外腔穿刺，并向頭側(cè)置管4～5cm，注射4mL 1.5%利多卡因，在注射5min后排除局部麻醉藥物誤入產(chǎn)婦血管及產(chǎn)婦是否有不良反應(yīng)的出現(xiàn)，再予以注射7mL的0.25%羅派卡因加0.05mg的芬太尼，15min后觀察產(chǎn)婦有無麻醉異常反應(yīng)，接PCEA電子泵注射60mL的0.125%羅派卡因及0.05mg的芬太尼，流量為每小時(shí)4mL，每隔15分鐘注射1次，劑量為1.5mL；觀察1組在此基礎(chǔ)上給予資深的助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪護(hù)分娩，幫助產(chǎn)婦緩解緊張情緒，消除產(chǎn)婦的恐懼心理等，直至新生兒成功娩出。對照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)程分娩直至新生兒成功娩出。

1.3 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)婦宮口開至3cm后進(jìn)行觀察：（1）宮口開3～10cm的時(shí)間，第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間；（2）催產(chǎn)素使用；（3）產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果。

鎮(zhèn)痛效果評估等級：（1）無痛；（2）輕微疼痛；（3）明顯疼痛；（4）強(qiáng)烈疼痛。鎮(zhèn)痛有效率=無痛率+輕微疼痛率+明顯疼痛率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后，觀察1組100例中，無痛54例、輕微疼痛36例、明顯疼痛5例，強(qiáng)烈疼痛5例，鎮(zhèn)痛有效率為95.0%；觀察2組100例中，無痛32例、輕微疼痛26例、明顯疼痛22例，強(qiáng)烈疼痛20例，鎮(zhèn)痛有效率為80.0%；對照組100例中，無痛5例、輕微疼痛5例、明顯疼痛

31例，強(qiáng)烈疼痛59例，鎮(zhèn)痛有效率為41.0%。觀察1組與觀察2組產(chǎn)婦疼痛感明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 3組產(chǎn)婦催產(chǎn)素使用、剖宮率比較 觀察1組47例（47.0%）使用催產(chǎn)素，12例（12.0%）行剖宮產(chǎn)；觀察2組32例（32.0%）使用催產(chǎn)素，43例（43.0%）行剖宮產(chǎn)；對照組14例（14.0%）使用催產(chǎn)素，58例（58.0%）行剖宮產(chǎn)。觀察1組與對照組相比較，觀察1組產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素或人工破膜比例顯著較多，剖宮產(chǎn)比例明顯較少(χ2=46.5055,P=0.0000)；觀察2組與對照組相比較，剖宮產(chǎn)的概率顯著降低(χ2=4.5005,P=0.0339)；觀察

1組的剖宮產(chǎn)率明顯低于觀察2組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.1003,P=0.0000)。

2.3 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 與對照組、觀察2組2組比較，觀察1組的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)。見表1。

表1 3組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較(x±s，min)

3 討論

自然分娩的孕婦產(chǎn)后恢復(fù)速度快，經(jīng)產(chǎn)道擠壓順利分娩有利于新生兒的生長發(fā)育[4]，然而分娩時(shí)所伴隨的陣痛是許多產(chǎn)婦所畏懼的。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前最理想最有效的鎮(zhèn)痛方式，且安全度較高。該鎮(zhèn)痛技術(shù)區(qū)別于傳統(tǒng)的麻醉技術(shù)，具有快速起效，療效確切的特點(diǎn)[5-6]。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛后能有效抑制產(chǎn)婦宮縮頻率，但能否成功自然分娩與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有密切關(guān)系。大多數(shù)產(chǎn)婦普遍難以忍受分娩時(shí)帶來的疼痛，自發(fā)對疼痛產(chǎn)生畏懼，并對分娩產(chǎn)生焦慮的心理，由此而引發(fā)子宮收縮乏力，產(chǎn)程被迫延長，增大生產(chǎn)難度，進(jìn)而提高了剖宮產(chǎn)率[5]。導(dǎo)樂陪伴分娩是一種新的助產(chǎn)模式，產(chǎn)婦在導(dǎo)樂助產(chǎn)士的幫助下得到情緒的舒緩、消除恐懼心理，使得產(chǎn)婦在分娩過程中擁有良好的狀態(tài)，順利進(jìn)行分娩[7-8]。本研究中觀察1、2組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦疼痛感明顯得到緩解，產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率高達(dá)95.0%、80.0%。而對照組常規(guī)產(chǎn)程分娩的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率僅41.0%。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果良好，降低了因畏懼疼痛而導(dǎo)致的剖官產(chǎn)率，降低了因行剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來并發(fā)癥率，提高了分娩質(zhì)量。產(chǎn)婦對疼痛過度焦慮或恐懼會引發(fā)子宮收縮乏力，產(chǎn)程被迫延長，增大生產(chǎn)難度。本研究結(jié)果顯示，給予硬膜外分娩鎮(zhèn)痛加導(dǎo)樂對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，且剖宮產(chǎn)率明顯降低。因此，采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛加導(dǎo)樂輔助孕婦分娩，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高了分娩的質(zhì)量及其安全性。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛加導(dǎo)樂緩解產(chǎn)婦分娩帶來的疼痛，縮減產(chǎn)程的過程中扮演著重要的角色，在具體的臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者一定要熟悉了解產(chǎn)婦實(shí)際的生理情況，準(zhǔn)確有效地進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛加導(dǎo)樂，降低剖宮產(chǎn)率，為產(chǎn)婦帶來福音。

總而言之，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛加導(dǎo)樂輔助分娩，能有效提高分娩的質(zhì)量及安全性，縮短分娩時(shí)間，緩解產(chǎn)婦疼痛，可在臨床醫(yī)學(xué)工作中加以推廣與運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.4.045

江西 344000 撫州市婦幼保健醫(yī)院 （王建華 李慧嬌 李開紅）